調神止痛針聯合超聲引導下胸椎旁神經阻滯在帶狀皰疹后遺神經痛中的應用

汪慶玎 劉亞東 杜娟

（河南省漯河市中心醫院疼痛科 漯河462000）

帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）主要由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致，不僅降低患者生活質量，嚴重時還產生抑郁、焦慮等復雜心理情緒[1]。目前，臨床尚未完全明確PHN發病機制，但其與感覺神經內潛伏VZV病毒再次激活等因素有關[2]。普瑞巴林等作為臨床治療PHN常用藥物，雖可緩解患者痛苦，但仍有部分患者未達到臨床預期效果。因此，尋找有效的治療方案有助于強化治療效果，消除患者痛苦。本研究以我院收治70例PHN患者為例，旨在研究調神止痛針法聯合超聲引導下胸椎旁神經阻滯的臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年5月我院收治PHN患者70例為研究對象，依照治療方案不同分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組男19例，女 16例；年齡 50～79歲，平均（63.79±6.15）歲；病程 4～8個月，平均（6.92±0.54）個月；體質量指數19～25 kg/m2，平均（21.15±0.52）kg/m2；病變部位：上肢5例、下肢10例、胸脅部13例、腰腹部7例。對照組男20例，女15例；年齡51～78歲，平均（64.13±6.09）歲；病程 5～9 個月，平均（7.09±0.62）個月；體質量指數 18～24 kg/m2，平均（20.93±0.63）kg/m2；病變部位：上肢7例、下肢8例、胸脅部15例、腰腹部5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均經尿常規、X線胸片等檢查確診為PHN；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴凝血功能障礙、低蛋白血癥；伴心、肝、腎等功能異常；既往有精神病史或認知障礙史；伴有藥物過敏史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受超聲引導下胸椎旁神經阻滯治療。以皮膚色素沉著、疼痛部位、椎旁壓痛點對受累神經進行定位，經B超引導下椎旁神經阻滯，穿刺完成后，給予受累神經5 ml注射藥液，內含：0.125 mg維生素B12（國藥準字H43020810）、0.5 mg復方倍他米松注射液（國藥準字J20080062）及7.5 mg鹽酸左布比卡因（國藥準字H20020569），注射成功以超聲顯示胸膜下陷為準，1次/周，4周為1個療程。同時根據疼痛程度口服加巴噴丁（國藥準字H20040527）：輕度疼痛者口服0.1 g加巴噴丁，3次/d；中度疼痛者口服0.2 g加巴噴丁，3次/d；重度疼痛者0.3 g加巴噴丁，3次/d，連續治療4周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用調神止痛針法。穴取血海、水溝、神門、太淵、太沖、大椎、內關、支溝、足三里、陰陵泉、合谷、尺澤、陽陵泉、皰疹局部。常規消毒，針刺深度以得氣為宜，合谷、太沖等施以徐疾提插瀉法，水溝等余穴施以平補平瀉捻轉手法，留針30 min，1次/d，連續針灸10次。后續治療與對照組相同。連續治療4周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果，治療前后視覺模擬評分法（VAS）、生活質量綜合評定問卷-74（成人用）（GQOL-74）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）各項評分情況。采用VAS評分評估治療前、治療1 d及1個月兩組疼痛程度，共0～10分，10分代表疼痛劇烈，0分代表無疼痛，分值越高，疼痛越劇烈。采用GQOL-74評估兩組治療前后生活質量，分值與生活質量成正比。采用HAMD、HAMA量表評估治療前后兩組抑郁、焦慮情緒，得分越高抑郁、焦慮情緒越重。

1.5 療效判定標準 采用VAS評分對治療效果進行評估：治療后，臨床癥狀或體征顯著減輕，且VAS評分下降＞70%，為顯著改善；治療后，臨床癥狀或體征有所改善，且30%≤VAS評分下降≤70%，為緩解；治療后，臨床癥狀或體征無任何變化，且VAS評分下降＜30%，為無效。總有效率=（緩解+顯著改善）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS23.0軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組總有效率（94.29%）明顯高于對照組（74.29%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1d及1個月兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組 GQOL-74、HAMA及 HAMD評分比較治療前，兩組GQOL-74、HAMD、HAMA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組GQOL-74均提高，且觀察組高于對照組，P＜0.05；治療后，兩組HAMD、HAMA評分均下降，且觀察組均低于對照組，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組GQOL-74、HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

表3 兩組GQOL-74、HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

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3 討論

中醫學認為，PHN發病機制與正虛、濕熱等因素有關，治療PHN的關鍵應在于調神、止痛[3]。而西醫學認為PHN主要與中樞神經痛覺信號功能障礙、周圍神經受損等因素有關[4]。由于PHN發病機制復雜，臨床尚無合理、有效的治療方案。相關研究發現[5]，阿片類藥物應用于PHN患者效果欠佳。故需要采用更科學合理的治療措施，以提高治療效果。

隨著科學技術的不斷優化，超聲引導下胸椎旁神經阻滯被廣泛應用于治療PHN，可有效快速、準確到達穿刺部位，減少藥物使用量及氣胸、周圍神經組織受損的發生。但夏菊榮等[6]研究發現，超聲引導下胸椎旁神經阻滯單獨應用于PHN患者，無法有效緩解患者痛苦，需聯合其他藥物或治療手段，達到臨床預期治療效果。有研究發現[7]，中醫針灸療法可強化PHN治療效果，消除患者疼痛。調神止痛針法中內關可有效醒脾化濕、理氣止痛之效；余穴有清熱、理氣之效。諸穴共奏，起到形神協調、陰陽平衡之效。故采用調神止痛針法聯合超聲引導下胸椎旁神經阻滯對PHN進行治療，本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率（94.29%）明顯高于對照組（74.29%），P＜0.05。提示二者結合應用于PHN患者，可有效提高治療效果。另外，現代藥理學認為[8]，調神止痛針法可有助于減輕病理性疼痛，降低疼痛興奮反應，具有較強止痛、轉移疼痛作用。治療1 d、1個月兩組VAS評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。提示調神止痛針法與超聲引導下胸椎旁神經阻滯聯合，可有效緩解PHN患者痛苦。治療后，兩組GQOL-74評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05；兩組HAMD、HAMA評分明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。提示調神止痛針法與超聲引導下胸椎旁神經阻滯聯合對提高PHN患者生活質量、消除負性情緒具有積極意義。綜上所述，調神止痛針法聯合超聲引導下胸椎旁神經阻滯應用于PHN患者，可有效強化治療效果，減輕疼痛，改善生活質量，緩解負性情緒。