瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發冠心病心肌梗死的療效

袁六六

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院臨床藥學科 河南南陽473000）

早發冠心病患者更容易并發急性心肌梗死，對其生活質量造成嚴重影響。伴發心肌梗死的早發冠心病發病急，病情重，具有極高的病死率[1]。目前臨床針對早發冠心病心肌梗死患者的治療，多以降脂、抗炎、改善心功能為主[2]。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是現階段臨床冠心病治療中應用較為廣泛的他汀類藥物，均具有良好的心功能改善以及血管內皮功能改善作用，從而提高患者生存質量，改善預后[3]。但具體哪一藥物的應用效果更好，臨床尚未得出統一結論。本研究旨在探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發冠心病心肌梗死的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月收治的86例早發冠心病心肌梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。觀察組男27例，女16例；年齡38～76歲，平均年齡（50.28±12.36）歲；高血壓病15例，糖尿病18例，血脂異常10例。對照組男25例，女18例；年齡38～75歲，平均年齡（50.59±12.14）歲；高血壓病16例，糖尿病17例，血脂異常10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除伴有免疫性疾病、嚴重器質性疾病、凝血功能異常、急性期感染以及對研究使用藥物過敏患者。

1.2 治療方法 所有患者發生急性心肌梗死均按照急性心肌梗死治療方案標準給藥，不使用其余調節血脂、抗炎、維生素等藥物，指導患者合理飲食、適當運動，保持規律的生活作息，戒煙戒酒。對照組接受阿托伐他汀（國藥準字H20051407）治療：10 mg/次，2次/d，早晚頓服。觀察組接受瑞舒伐他汀（國藥準字 J20170008）治療：5 mg/次，2 次 /d，早晚頓服。兩組均持續用藥6個月。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組治療前后心功能及血管內皮功能變化，包括左室射血分數（LVEF）、內皮依賴性血管內皮舒張功能（FMD）、內膜中層厚度（IMT）。（2）比較兩組治療前后血脂水平，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）。（3）隨訪 3個月，記錄兩組心血管不良事件發生情況，包括致死性心肌梗死、血運重建、復發性心絞痛、死亡。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能及血管內皮功能比較治療前，兩組FMD、LVEF、IMT比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組 IMT、FMD、LVEF 比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能及血管內皮功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能及血管內皮功能比較（±s）

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2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組HDL-C、TG、LDL-C、TC水平比較均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組HDL-C、TG水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組LDL-C、TC水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmo/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmo/L，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組心血管不良事件發生情況比較 觀察組心血管不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著當前人們生活水平提高、生活方式改變，冠心病發生率不斷上升。早發冠心病是指男性在55歲之前，女性在65歲之前發生冠心病。研究顯示，早發冠心病在預后、生活質量等均較晚發冠心病差，且其多伴有急性心肌梗死發生，易誘發嚴重心血管事件。早發冠心病心肌梗死患者冠狀動脈粥樣斑塊脂質含量高，血管平滑肌細胞少而炎癥細胞多，斑塊不穩定易發生破裂，加上血小板聚集，從而誘發血栓形成，以致心肌發生梗死。有效的降脂治療能夠防止動脈粥樣硬化斑塊進展，改善血管內皮功能。他汀類藥物是臨床應用廣泛的降脂藥物，其中應用較為廣泛的有瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。

阿托伐他汀屬于脂溶性血脂水平調節藥物，具有極強的細胞穿透性，能夠從細胞膜迅速穿透進入到細胞核內，發揮藥物作用[4～5]。早發冠心病心肌梗死應用阿托伐他汀治療，可控制肝臟生成物的合成，降低低密度脂蛋白水平，從而達到血脂水平調節的作用。而瑞舒伐他汀能夠促使肝臟低密度脂蛋白膽固醇細胞表層受體數量增加，加快代謝分解，從而降低低密度脂蛋白膽固醇水平。且用于高危心血管疾病但缺乏特異性表現的患者治療中，能夠有效減少不良心血管事件的發生。另外，肝臟對瑞舒伐他汀訂有較高的選擇性攝取，藥物利用率高[6]。

本研究結果顯示，治療前，兩組FMD、LVEF、IMT以及血脂水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組 IMT、FMD、LVEF以及 HDL-C、TG 水平比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組LDL-C、TC水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療早發冠心病心肌梗死均具有良好臨床效果，但瑞舒伐他汀部分指標優于阿托伐他汀，且對心血管不良事件發生率的降低效果更明顯，值得臨床推廣。