環磷腺苷葡胺聯合rt-PA溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死

羅瑞星

（河南省沈丘縣人民醫院心血管內科 沈丘466300）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-Segment Elevation Myocard Ialinfarction，STEMI）是臨床常見心血管疾病，具有起病急和進展迅速的特點，若不及時治療，可引發心力衰竭，甚至導致患者死亡，臨床治療的關鍵在于恢復心肌再灌注和挽救瀕死心肌細胞[1]。采用重組組織型纖溶酶原激活劑（Recombinant Tissue Plasminogen Activator，rt-PA）靜脈溶栓是臨床治療STEMI的主要方法之一，但該方法治療后再通率不盡理想。環磷腺苷葡胺是臨床治療心腦血管疾病的常用藥物，在擴張血管和改善心肌供血方面具有良好的效果[2]。本研究選取我院收治的STEMI患者92例作為研究對象，分組比較了注射用環磷腺苷葡胺聯合rt-PA靜脈溶栓與單用rt-PA靜脈溶栓的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年3月我院收治的92例STEMI患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組46例。對照組女19例，男27例；年齡43～68歲，平均年齡（54.76±5.69）歲；發病至溶栓時間 1～6 h，平均發病至溶栓時間（4.52±0.76）h；梗死部位：下壁6例，前壁16例，前中隔14例，廣泛性前壁8例，下壁+后壁2例；紐約核心協會（New York Heart Association，NYHA）分級：Ⅰ級 26 例，Ⅱ級 17 例，Ⅲ級3例。研究組女21例，男25例；年齡44～70歲，平均年齡（55.42±5.88）歲；發病至溶栓時間1～6 h，平均發病至溶栓時間（4.43±0.82）h；梗死部位：下壁7例，前壁15例，前中隔16例，廣泛性前壁7例，下壁+后壁1例；NYHA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級18例，Ⅲ級4例。兩組患者的年齡、性別、發病至溶栓時間、NYHA分級、梗死部位等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 確診為STEMI的患者；發病時間≤6 h者；對本研究藥物無禁忌證者；患者及其家屬知曉本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標準 肝腎功能嚴重障礙者；血液系統疾病患者；近期接受過系統治療者；認知功能障礙者；治療依從性差者；惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用rt-PA（國藥準字S20110052）靜脈溶栓治療。溶栓前，給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、肝素和吸氧等常規治療；靜脈注射8 mg rt-PA，隨后再靜脈滴注42 mg rt-PA，于90 min內滴注完；溶栓后，常規給予肝素和阿司匹林治療。治療7 d。

1.4.2 研究組 在對照組的基礎上加用注射用環磷腺苷葡胺（國藥準字H20123217），靜脈滴注，90～180 mg/d。治療7 d。

1.5 觀察指標及再通標準 （1）兩組的再通率、心電圖抬高的ST段回落≥50%率和ST段完全回落率。（2）采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組治療前后的左室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）和心排血量。（3）兩組的不良反應發生情況，包括頭暈、心悸和惡心等。（4）再通標準：溶栓后60～90 min內心電圖抬高的ST段回落≥50%；cTn峰值提前至發病12 h內，CK-MB酶峰值提前至14 h內；溶栓治療后2 h內胸痛癥狀明顯緩解；溶栓治療2～3 h內出現再灌注心律失常。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的再通率、心電圖抬高的ST段回落≥50%率及ST段完全回落率均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的心功能指標比較 治療前，兩組LVEF、CI和心排血量比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組LVEF、CI和心排血量均高于同組治療前，且研究組以上各項心功能指標均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，且均較輕微，未經干預自動消失。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

STEMI的發病機制為冠狀動脈粥樣硬化和血小板聚集致使血栓形成，導致冠狀動脈閉塞，引起心肌細胞缺血缺氧，進而引發一系列癥狀[3]。STEMI的治療關鍵在于盡早恢復心肌再灌注，降低心肌細胞損傷。

靜脈溶栓為STEMI發病早期的主要治療方法之一，具有快速、操作簡單和經濟實用等優點，在STEMI早期治療中應用較為廣泛。rt-PA是目前靜脈溶栓主要使用的藥物，具有較強的纖溶作用，可迅速溶解血栓，疏通阻塞血管，恢復心肌血流灌注[4]。本研究中單用rt-PA靜脈溶栓的再通率僅為65.22%，有待提高。相關研究表明，環磷腺苷葡胺是一種正性肌力藥物，可增強心肌收縮力，促進血管擴張，降低心肌耗氧量，在STEMI治療中具有良好的效果[5]。本研究將環磷腺苷葡胺與rt-PA靜脈溶栓聯合應用于STEMI患者的臨床治療中，結果顯示，研究組的再通率、心電圖抬高的ST段回落≥50%率及ST段完全回落率均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；治療后，研究組的 LVEF、CI和心排血量高于均對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。可見，二者聯合治療STEMI能顯著提高治療效果，改善患者心功能。這是由于環磷腺苷葡胺可透過細胞膜進入心肌細胞，經過一系列變化分解為腺苷和磷酸，二者具有保護心肌和改善缺氧狀態的作用。此外，環磷腺苷葡胺能抑制交感神經活性，緩解心室重構，促進ST段回落，提高再通率，且能提高細胞內cAMP水平，促進鈣離子內流，降低血管平滑肌與鈣離子的結合作用，從而增強正性肌力和擴張血管，起到增強心功能的作用[6～7]。另本研究結果還顯示，兩組的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，且均較輕微，未經干預自動消失。表明注射用環磷腺苷葡胺聯合rt-PA靜脈溶栓不僅效果顯著，且安全性高。綜上所述，采用注射用環磷腺苷葡胺聯合rt-PA靜脈溶栓治療STEMI，能有效提高再通率，改善心電圖抬高的ST段回落率，促進患者心功能恢復，且安全性高。