體外循環(huán)下主動脈弓替換術(shù)患者腎功能損害的原因分析

卯甜甜 申紅亞 趙根尚

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院心外科 河南鄭州450014）

主動脈夾層是一種嚴重心血管疾病，主要由多種因素造成主動脈內(nèi)膜撕裂或中膜彈性纖維層病變所致，臨床又稱為主動脈夾層動脈瘤，具有發(fā)病急、進展快、病情復(fù)雜、病死率高等特點[1～2]。當前，手術(shù)是臨床治療主動脈夾層的主要手段，而體外循環(huán)術(shù)便是其中一種常見術(shù)式，能夠獲得理想療效[3]。但部分體外循環(huán)下主動脈弓替換術(shù)患者極易受各種因素影響，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腎功能損害，影響預(yù)后。故本研究旨在探討體外循環(huán)下主動脈弓替換術(shù)患者腎功能損害的原因。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月于我院行體外循環(huán)下主動脈弓替換術(shù)70例患者為研究對象，其中男54例，女16例；年齡18～72歲，平均年齡（48.13±10.05）歲。根據(jù)術(shù)后是否存在腎功能損害分為研究組（出現(xiàn)腎功能損害）與對照組（未出現(xiàn)腎功能損害）各35例。所有患者臨床資料完整，自愿簽署知情同意書，并排除術(shù)前因急性腎功能損害接受血液透析治療患者以及術(shù)后48 h內(nèi)死亡患者[4]。

1.2 研究方法 回顧性分析兩組患者臨床資料，總結(jié)患者年齡、機械通氣時間、術(shù)后ICU停留時間、總血漿輸入量以及術(shù)前合并癥（高血壓病、腦血管疾病、慢阻肺、腹主動脈撕裂）、體外循環(huán)時間。腎功能評估標準[5]：術(shù)后7 d內(nèi)血肌酐水平≥術(shù)前基礎(chǔ)值1.5倍，為風險期；血肌酐水平≥術(shù)前基礎(chǔ)值2倍，為損傷期；血肌酐水平≥術(shù)前基礎(chǔ)值3倍或血肌酐水平＞353.6 μmol/L，為衰竭期。術(shù)后血肌酐水平處于上述任意階段，均可納入腎功能損害范疇。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能損傷單因素分析 性別、年齡、機械通氣時間、術(shù)后ICU停留時間、總血漿輸入量以及術(shù)前合并腹主動脈撕裂、體外循環(huán)時間≥180 min和腎功能損傷相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 腎功能損傷單因素分析（±s）

表1 腎功能損傷單因素分析（±s）

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2.2 腎功能損傷多因素Logistic回歸分析 性別、年齡、術(shù)前合并腹主動脈撕裂、體外循環(huán)時間≥180 min以及總血漿輸入量是影響腎功能損害的獨立危險因素（P＜0.05）。見表 2。

表2 腎功能損傷多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性主動脈夾層國際注冊研究發(fā)現(xiàn)[6]，男性主動脈夾層發(fā)病率約為女性的2～3倍。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別是影響腎功能損害的獨立危險因素（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果相符。此外，本研究發(fā)現(xiàn)年齡也是影響術(shù)后腎功能損害的獨立危險因素（P＜0.05）。考慮原因是隨著年齡的增長，患者身體機能逐漸衰退，且極易合并高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，給術(shù)后腎功能恢復(fù)造成不利影響。術(shù)前腎功能不全同樣是影響術(shù)后腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前合并腹主動脈撕裂、體外循環(huán)時間過長是影響術(shù)后腎功能損害的獨立危險因素（P＜0.05）。本組病例中腹主動脈撕裂造成術(shù)前腎功能損害顯著，術(shù)后均需血液凈化治療。原因是夾層病變可能已累及一側(cè)甚至雙側(cè)腎動脈，造成腎臟供血異常，即使術(shù)中維持了良好的血流動力學狀況，但由于體外循環(huán)的副作用和術(shù)中腎臟灌注不足，大部分患者術(shù)后腎臟功能會呈進行性惡化。而且由于主動脈夾層手術(shù)較為復(fù)雜，患者術(shù)中通常需要更長時間的體外循環(huán)，甚至處于深低溫停循環(huán)的狀態(tài)，當腎臟再灌注時由于再灌注損傷，最終導(dǎo)致術(shù)后腎功能損害。因此，體外循環(huán)時間過長也是影響術(shù)后腎功能損害的一個重要因素，可增加創(chuàng)傷，影響腎臟灌注方式及灌注量。本研究單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后ICU停留時間、機械通氣時間與腎功能損傷密切相關(guān)（P＜0.05）；但多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后ICU停留時間、機械通氣時間與腎功能損傷無相關(guān)性。考慮可能與本研究納入病例數(shù)較少有關(guān)。此外，本研究結(jié)果還顯示，總血漿輸入量是影響腎功能損害的獨立危險因素（P＜0.05）。血漿輸入量較多，可導(dǎo)致紅細胞輸入數(shù)量增加，而異體紅細胞具有一定促炎作用，引發(fā)終末器官損傷，增加術(shù)后腎功能損害發(fā)生風險。綜上所述，性別、年齡、術(shù)前合并腹主動脈撕裂、體外循環(huán)時間≥180 min以及總血漿輸入量均為體外循環(huán)下主動脈弓替換術(shù)患者腎功能損害的危險因素，需引起臨床高度關(guān)注，但考慮到本研究納入病例數(shù)較少，今后仍需加大研究力度，進行更深層次調(diào)查分析。