腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床療效觀察

胡淑瑞

（河南商丘市中醫院婦產科 商丘476000）

妊娠合并卵巢囊腫惡變的幾率較小，通常不危害患者的生命健康，但妊娠期母體與胎兒聯系緊密，若未及時治療可導致不良妊娠結局。臨床對于直徑＞5 cm以上良性卵巢囊腫多采取手術治療，傳統開腹手術雖具有較高的瘤體清除率，但創口較大，一旦患者不耐受，易導致產后出血、早產等不良事件[1]。腔鏡輔助下切除囊腫是近年來新興的術式，相關研究報道，采用該術式治療中期妊娠合并卵巢囊腫僅需3 cm左右的切口，切口感染等并發癥的發生率可大幅度降低[2]。本研究選取我院收治的82例妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對象，分組比較了腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年6月我院收治的82例妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對象，根據術式的不同分為A組和B組，每組41例。A組年齡 21～36歲，平均年齡（28.53±4.97）歲；孕周12～22周，平均孕周（16.95±3.41）周；囊腫直徑5～11 cm，平均囊腫直徑（8.50±2.11）cm；孕次 1～3次，平均孕次（1.94±0.41）次。B 組年齡 22～36歲，平均年齡（28.34±5.11）歲；孕周 13～22周，平均孕周（17.34±3.28）周；囊腫直徑 5～12 cm，平均囊腫直徑（8.36±2.27）cm；孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.38）次。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經臨床確診且具備手術指征者；囊腫直徑≥5 cm者；經實驗室檢查確診為良性者；宮高低于臍部的患者；知情本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標準 惡性卵巢腫瘤患者；合并凝血功能障礙者；孕周＞22周者；合并其他妊娠期并發癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 A組 采用傳統開腹手術治療。連續硬膜外麻醉，于下腹部正中行一約10 cm切口，常規探查囊腫數量、范圍、位置和大小；根據病灶情況進行剝離完畢后，縫合卵巢創面；檢查止血效果滿意后，采用0.9%氯化鈉溶液擦洗腹腔，常規縫合腹部切口，術畢。在圍術期使用硫酸鎂等藥物防止流產。

1.4.2 B組 采用腹腔鏡手術治療。腰硬聯合麻醉，建立氣腹，壓力為12～14 mm Hg，于臍部穿刺（10 mm Trocar），患者取頭低腳高位；腹腔鏡探查盆腔，確定子宮大小、囊腫狀況及周圍粘連狀況，確認手術可行后于左麥氏點穿刺（10 mm Trocar）、右麥氏穿刺（5 mm Trocar）、恥上 2 cm 處穿刺（5 mm Trocar）；分離粘連組織，剝離囊腫，若囊腫直徑＞10 cm則先使用穿刺針刺入瘤體，吸出囊液后再行剝離，剝離后根據具體情況進行電凝止血，將剝離囊壁放入標本袋送檢；最后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，排除氣體，縫合穿刺口，術畢。在圍術期使用硫酸鎂等藥物防止流產。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組的手術情況，包括手術時間、切口大小、術中失血量、排氣時間、住院時間。（2）比較兩組的手術效果，包括手術成功率、術后流產率、術后宮縮和術后陰道出血發生率，手術成功的評估標準為囊腫完全剝除，術中未出現膀胱或血管損傷，術后未出現盆腔嚴重粘連。（3）統計比較兩組的并發癥發生率。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術情況比較 兩組的手術時間相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；B組的切口大小和術中失血量均低于A組，排氣時間和住院時間短于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的手術情況比較（±s）

表1 兩組的手術情況比較（±s）

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2.2 兩組手術效果比較 兩組術后流產率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；B組的手術成功率為97.56%，高于A組的80.49%，術后宮縮發生率為0.00%，低于A組的29.27%，陰道出血發生率為4.88%，低于A組的21.95%，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 B組的并發癥發生率為2.44%，低于A組的19.51%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠合并卵巢囊腫嚴重時可導致不良妊娠結局，影響患者的生育能力。傳統開腹手術是治療妊娠合并卵巢囊腫的基本術式，雖能有效切除囊腫，控制病情進展，但創傷較大，患者術后恢復狀況不理想，患者接受度低，因此，采用腹腔鏡手術治療該病已經成為近年來臨床研究的熱點[3]。

腹腔鏡手術屬微創手術，以鏡下觀察代替肉眼直視，主要具有以下優勢：（1）采用三孔穿刺完成囊腫切除，切口避開了腹部，不易損傷胎兒，術后康復較快，對分娩幾乎無不良影響[4]；（2）妊娠期盆腔結構復雜，開腹手術視野不夠清晰，對于粘連處分離不夠徹底，而腹腔鏡可延伸至隱蔽角落，可拓展術野便于術者精確下刀，避免胎兒或健康組織受損[5]；（3）妊娠期患者耐受性較差，開腹手術失血量多，安全性有待提高，而腹腔鏡手術切口小，失血量小，可提高患者耐受性，預后良好。

本研究結果顯示，B組的切口大小和術中失血量均低于A組，排氣時間和住院時間短于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組術后流產率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；B組的手術成功率為97.56%，高于A組的80.49%，術后宮縮發生率為0.00%，低于A組的29.27%，陰道出血發生率為4.88%，低于A組的21.95%，差異均有統計學意義，P＜0.05。說明采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫患者，可有效提高手術成功率，減少術中失血量，降低術后宮縮和陰道出血發生率，縮短排氣時間和住院時間，且未增加術后流產風險。并發癥是影響患者術后恢復的重要因素，臨床應注意防治術后并發癥，以改善預后。本研究中，B組術后僅出現1例發熱，并發癥發生率為2.44%，低于A組的19.51%，差異有統計學意義，P＜0.05。可見采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫，可有效降低并發癥發生率，安全性高。需要注意的是，一般應選擇妊娠期在3個月以上的患者進行手術，此時處于妊娠中期，胎兒狀況較為穩定，不易導致流產[6]。手術應據患者的具體子宮位選擇穿刺點，避免誤傷子宮，保證手術有序進行，最大限度地控制手術時間，同時盡量避免大范圍使用電凝，以減少對胎兒的不良影響[7]。開展腹腔鏡手術前，需手術醫師嚴格掌握手術適應癥，同時要依據患者的具體病情選擇適當的術式，對盆腔粘連嚴重、存在異位妊娠、卵巢惡性腫瘤或失血性休克等風險的患者，臨床應慎重選擇術式，以確保患者安全。綜上所述，采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫患者，可優化手術過程，提高手術效果，加快康復進程，降低并發癥發生率。