中藥外敷聯合個體化訓練對髖關節術后患者運動功能的影響

劉濤杰

（河南平煤神馬醫療集團總醫院康復醫學科 平頂山467000）

隨著我國人口逐漸老齡化，髖關節骨折的發生率也隨之上升，嚴重影響患者的生活質量和健康。人工髖關節置換術已經成為治療髖關節損傷的常見有效手段[1]，但研究[2]發現髖關節置換術后常存在血管破壞，引起患肢腫脹和疼痛，嚴重影響患者的術后髖關節功能和生活質量。我院采用中藥外敷聯合個體化訓練對髖關節置換術后患者進行治療，取得了良好的術后康復效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年12月在我院行髖關節置換術治療的46例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組20例和觀察組26例。對照組男9例，女11例；年齡49～75歲，平均年齡（58.62±4.35）歲；損傷部位：左側 10例，右側10例。觀察組男14例，女12例；年齡45～78歲，平均年齡（59.64±5.19）歲；損傷部位：左側15例，右側11例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 患者及家屬知情同意并簽署知情同意書者；存在髖關節置換術手術適應證者；病例資料完整者；能夠完成隨訪者。

1.3 排除標準 合并凝血功能障礙或出血性疾病者；術前長期臥床或合并心、肺、腎等器官功能嚴重障礙者；神經系統疾病患者；聽覺或語言功能障礙者；研究中途退出或中途轉院者[3]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 術后常規給予抗生素1周，預防感染，并積極處理并發癥；術后抬高患肢，進行患肢主動背伸及跖屈運動，2～3組/d，20次/組；結合患者術后恢復情況進行肌肉力量訓練。

1.4.2 觀察組 在對照組常規處理的基礎上聯合中藥外敷和個體化訓練。術后1 d進行中藥外敷：將細辛3 g，冰片6 g，生川烏9 g，生草烏9 g，生白附9 g，生大黃9 g，生半夏12 g，生梔子12 g，黃柏 12 g，丁香12 g，沒藥12 g，羌活12 g，獨活12 g，混合粉碎成粉后，加入生理鹽水調勻外敷于髖關節周圍，1次/d。個體化訓練：根據患者病情康復情況制定個體化訓練方案，訓練由易到難，循序漸進，活動強度以患者可耐受為宜。被動訓練：術后早期由專業康復訓練人員指導患者由上至下轉動踝關節，并按摩腓腸肌和比目魚肌，推動髕骨，擠壓大腿肌肉。主動訓練：術后1周，患者取仰臥位進行股四頭肌靜力收縮運動，下壓膝關節使其保持伸直位，股四頭肌收縮狀態持續 5～10 s后放松 5～10 s，反復運動，10～20 次 /組，3組/d；踝關節背伸和旋轉運動，患者取仰臥位，最大限度進行踝關節屈伸、旋轉訓練，每個動作持續5～10 s，每組重復 20～30 次，2～3 組 /d；直腿抬高運動，抬高角度在30°以內，每次保持5 s，根據患者病情康復情況適當增加鍛煉強度。

1.5 觀察指標及評定標準 （1）兩組術后肢體腫脹情況。肢體腫脹情況評定標準：患者術后肢體皮膚無腫脹為0級；患者術后肢體皮膚正常緊張，皮紋存在為Ⅰ級；患者術后肢體皮膚正常緊張狀態，皮紋消失、皮膚溫度稍微升高，但無張力性水皰出現為Ⅱ級；患者術后肢體皮膚緊張、發亮，皮紋消失，皮溫明顯升高，且出現張力性水皰為Ⅲ級[4]。（2）兩組運動功能恢復情況。采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分表評估下肢運動功能，共7項，總分34分，評分越高，表示下肢運動功能越好[5]。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。最小理論頻數＜1的四格表計算采用Fisher確切概率法，組間等級資料統計采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點肢體腫脹情況比較 觀察組術后2周和術后1個月肢體無腫脹率均高于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后不同時間點肢體腫脹情況比較[例（%）]

2.2 兩組Fugl-Meyer運動功能評分比較 術前，兩組Fugl-Meyer運動功能評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后 1個月，兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評分均較術前提高，且觀察組的Fugl-Meyer運動功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer運動功能評分比較（分，±s）

表2 兩組Fugl-Meyer運動功能評分比較（分，±s）

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3 討論

中醫認為，原發創傷造成的肢體骨折經手術治療后，會不同程度地加重組織損傷，造成筋脈受損，血不循經，溢于脈外，瘀積不散，最終導致患肢腫脹。《素問·陰陽應象大論》有云：“氣傷痛，形傷腫”[6]。若水腫長期不消則氣滯血瘀，營衛不和，繼而影響骨折術后康復。中藥外敷是在中醫理論的基礎上，結合患者術后病癥，選用相應功效的中藥材外敷患肢，以達到調節臟腑、疏通經絡和消腫止痛的目的[4]。

本研究采用的外敷方中黃柏、生大黃性寒、味苦，均具有清熱燥熱、散瘀消腫之功效；此外，方中細辛、冰片、生草烏、生白附、生半夏、丁香、沒藥、羌活和獨活等中藥材均具有除濕祛瘀之功效，可通達關節，發揮活血化瘀、通經活絡的作用[7]。本研究結果顯示，觀察組術后2周和術后1個月肢體無腫脹率均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義，P＜0.05。提示中藥外敷對髖關節置換術患者患肢的消腫效果很好。這是因為中藥外敷時藥物可通過皮膚吸收，局部給藥后，藥物經過皮膚轉運，大部分可直接吸收入給藥部位并產生藥效，促進局部組織新陳代謝，藥物也可通過血液循環繼續在全身發揮作用，并且中藥對胃腸道幾乎無損傷，安全性極高[8～9]。早期個體化訓練是根據患者康復情況制定的綜合性護理，兼顧患者不同時期的運動鍛煉能力，能為患者提供最佳的訓練方案。本研究結果顯示，術前，兩組Fugl-Meyer運動功能評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后1個月，兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評分均較術前提高，且觀察組的Fugl-Meyer運動功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。該結果提示中藥外敷聯合個體化訓練能夠有效提高患者髖關節運動功能。與廖春容[10]的研究結果相符。中藥外敷聯合早期個體化功能訓練，二者協同可強化康復療效，促進髖關節置換術患者術后髖關節功能恢復。

綜上所述，臨床中采用中藥外敷聯合個體化訓練方式對髖關節置換術患者進行康復治療，能改善患者術后髖關節運動功能，顯著提高其日常生活能力和生活質量。