縮宮素與米索前列醇聯合用藥預防產后出血39例療效觀察

仲雪琴

（江蘇省常州市金壇區人民醫院婦產科 常州213000）

產后出血是導致產婦死亡的首要原因，其可發生在生產期三個階段，即胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產后2 h、產后2 h至產后24 h[1]。產后出血若未及時治療，會導致失血性休克，即使休克后獲得救治，也可能引發繼發性垂體前葉功能減退，失血嚴重者甚至可能死亡。據統計[2]，分娩產婦中約有2.5%會發生產后出血。為減少產后出血的發生，產前應叮囑產婦做好相關檢查，評估風險因素，制定好防治方案。故我院對39例高危產婦產后預防使用縮宮素與米索前列醇，并將單純使用縮宮素的39例高危產婦作為臨床對照，旨在探討高危產婦應用縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年4月收治的高危產婦78例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各39例。對照組：初產婦10例，經產婦29例；年齡 22～38歲，平均年齡（30.4±5.8）歲；孕周36～41 周，平均孕周（38.7±2.5）周；孕次 1～3 次，平均孕次（2.1±0.8）次。實驗組：初產婦11例，經產婦28例；年齡 21～39歲，平均年齡（30.9±6.2）歲；孕周37-42周，平均孕周（39.2±2.4）周；孕次 1～4次，平均孕次（2.3±0.9）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以縮宮素治療：胎兒娩出后，立即予以產婦縮宮素（國藥準字H19993526）20 U子宮體肌注。實驗組予以縮宮素聯合米索前列醇治療：縮宮素治療方法同對照組，同時予以米索前列醇（國藥準字H20094136）0.4 mg，直腸給藥，置于直腸前壁處，即距肛緣約5 cm處。用藥期間密切監測產婦生命體征，并注意觀察陰道出血量，若用藥后出血仍未減少，則立刻補充血容量，并根據實際情況，做好手術準備。

1.3 觀察指標 （1）采用容積法、稱重法測量兩組產后2 h、24 h出血量，并統計兩組產后出血率。容積法：產婦娩出胎兒后，待羊水流盡，將聚血器墊在產婦臀下收集血液，最后將收集的血液倒入量杯中,準確計量。稱重法：羊水流盡后，將特制滅菌紙漿墊鋪于產婦臀下，產后2 h后進行稱重，并放入另一張紙漿墊置于臀下，24 h后再次稱重。產后出血診斷標準：陰道分娩者產后24 h出血量≥500 ml；剖宮產者產后24 h出血量≥1 000 ml。（2）觀察兩組用藥前后生命體征變化，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）。（3）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況比較 實驗組產后2 h、24 h出血量以及產后出血率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組產后出血情況比較（±s）

表1 兩組產后出血情況比較（±s）

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2.2 兩組生命體征指標比較 兩組用藥前后HR、SBP、DBP、SpO2等生命體征指標比較，組間差異均無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組生命體征指標比較（±s）

表2 兩組生命體征指標比較（±s）

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2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現惡心嘔吐3例，心率加快1例，不良反應發生率為10.26%；實驗組出現惡心嘔吐2例，頭暈2例，腹部不適1例，不良反應發生發生率為12.82%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，χ2=0.126，P＞0.05。

3 討論

產后出血為圍產期最常見的一種并發癥。誘發產后出血的原因較多，主要包括以下幾點：（1）宮縮乏力：據調查，約有70%產后出血是因宮縮乏力導致的[3]。產婦順利娩出胎兒后，不同方向走行子宮肌纖維收縮會壓迫肌束間血管，減少出血量。但產婦過度緊張、羊水過多、宮腔感染、子宮畸形等均會導致子宮收縮乏力，子宮松弛會減少對局部血管的壓迫力，進而增加產后出血發生風險[4]。（2）胎盤因素：胎盤剝離會導致局部血竇開放，增加出血量；針對存在多次宮腔操作或多次刮宮史者，子宮內膜損傷程度大，容易引發胎盤粘連、胎盤植入等，進而引發產后出血；膀胱過度充盈壓迫子宮或助產士粗暴按摩子宮等，導致胎盤滯留于宮腔內，影響宮縮，造成產后出血，且子宮腔內聚集大量的血塊會增大宮腔，加劇宮縮乏力，形成惡性循環。（3）軟產道裂傷（包括宮頸裂傷、陰道裂傷）：宮頸裂傷嚴重會累及子宮下段，損害宮頸血管，增加出血量；會陰裂傷程度較輕（Ⅰ度），僅會撕裂皮膚及陰道入口黏膜，出血量相對較少，裂傷中度（Ⅱ度）會損害陰道后壁黏膜，部分撕裂至陰道后壁兩側溝，出血量較多，重度裂傷（Ⅲ度）已經累及肛門外括約肌、陰道直腸隔、部分直腸前壁，雖損傷嚴重，但出血量各異，可多可少[5]。（4）凝血功能異常：原發性血液疾病如白血病、血小板減少癥或因羊水栓塞、胎盤早剝等多種因素致凝血功能障礙，增加出血傾向。

產后出血不僅會影響產婦預后恢復，且出血嚴重者會危及生命安全，故預先做好防治措施至關重要。縮宮素為臨床防治產后出血的一線藥物，能增強子宮平滑肌興奮性，促進平滑肌收縮。但該藥作用時間短，需多次注射，而過量使用會導致強直性子宮收縮，引發子宮破裂、胎兒窒息等嚴重并發癥，且單一用藥仍存在出血風險[6]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，能促進子宮內前列腺素分泌，使子宮持續性收縮，且能軟化宮頸，迅速關閉創面。此外，米索前列醇半衰期長，在體內能發揮1.5 h。口服、舌下、直腸給藥是目前臨床使用米索前列醇的常用方法，但口服、舌下副反應多，而選擇直腸途徑用藥時，直腸黏膜可提高藥物吸收率，增加治療作用[7]。

本研究結果顯示，實驗組產后2 h、24 h出血量以及產后出血率均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組用藥前后 HR、SBP、DBP、SpO2等生命體征指標比較，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明對高危產婦預防使用縮宮素與米索前列醇，可顯著減少產后出血的發生，且聯合用藥副反應少、對生命體征影響小，值得臨床推廣。