過敏性鼻炎患者：不要聽到激素就恐慌

丁國強 鄭春泉

生活實例

每年春暖花開之際，5歲的小寶就會鼻癢難耐，噴嚏不斷，清水鼻涕流個不停。媽媽帶他去醫院看病，醫生診斷為過敏性鼻炎。醫生告訴小寶媽媽，盡量讓孩子少接觸過敏原，并開了噴鼻藥水、口服抗過敏藥。小寶媽媽看到說明書嚇了一跳，噴鼻藥水竟然是激素。這么小的孩子就用激素，安全嗎？會影響孩子發育嗎？

過敏性鼻炎患者：不要聽到激素就恐慌

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻咽喉科 丁國強鄭春泉（教授）

許多過敏性鼻炎患者，尤其是患兒家長，一聽到“激素”二字，就會產生莫名的緊張和恐慌。那么，采用激素治療過敏性鼻炎真有那么可怕嗎？《變應性鼻炎診斷和治療指南》指出：過敏性鼻炎的一線治療藥物是鼻用糖皮質激素、抗組胺藥和抗白三烯藥，其中，鼻用糖皮質激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物之一。

鼻用激素：可應對所有鼻部癥狀

糖皮質激素具有強大的抗炎、抗過敏和抗水腫作用。鼻內使用糖皮質激素可以使較高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質受體而發揮治療作用;鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎的所有鼻部癥狀，包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，有的鼻用糖皮質激素還能緩解眼部癥狀，如眼癢、流淚和眼紅等。

目前，臨床上常用的鼻用糖皮質激素包括糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松鼻噴劑等。輕度患者，每天噴鼻1～2次，療程不少于2周;中重度患者，每天噴鼻1～2次，療程不少于4周;重度持續發作者可考慮長期用藥。持續治療的效果優于間斷治療。

鼻部用藥：全身不良反應少見

鼻用糖皮質激素屬于局部用藥，全身吸收很少，安全性較高。主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等局部不良反應，多較輕微。掌握正確的噴藥方法可以減少鼻出血發生，如避免朝鼻中隔方向噴藥等。臨床證實，使用鼻用糖皮質激素（療程1年）對兒童的生長發育總體無顯著影響。

除了鼻用糖皮質激素外，還有一類口服糖皮質激素，如強的松、波尼松龍等，為過敏性鼻炎的二線治療藥物，主要針對中重度持續發作的患者。如通過其他治療方法無法緩解嚴重鼻塞時，醫生會選擇安全性和耐受性較好的短期口服糖皮質激素，用量按體重計算（0.5～1.0毫克/千克），早晨頓服，療程5～7天。需要注意的是，由于全身使用糖皮質激素會產生不良反應，故兒童、老年人及嚴重高血壓、糖尿病患者等禁用。

聯合用藥：提高療效、減少不良反應

為了提高療效及減少不良反應，目前過敏性鼻炎的治療常采用聯合用藥，除使用糖皮質激素外，抗組胺藥和抗白三烯藥同樣具有重要作用。抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪等），能緩解鼻部癥狀，特別是鼻癢、噴嚏和流涕，但對緩解鼻塞效果有限。抗白三烯藥緩解鼻塞的作用優于抗組胺藥，亦能有效緩解噴嚏和流涕等癥狀。

減充血劑的主要作用是收縮血管，快速緩解鼻塞，但對過敏性鼻炎的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。除了藥物治療之外，脫敏治療也是治療過敏性鼻炎的主要方法。鼻腔沖洗是一種方便、安全、廉價的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎等疾病的輔助治療。