上消化道外源性異物的臨床表現與內鏡治療研究

陳麗

【摘要】目的：觀察上消化道外源性異物的臨床表現與內鏡治療效果。方法：選擇2016年4月-2017年8月期間我院收治的60例上消化道外源性異物患者，均在胃鏡協助下取物。結果：患者臨床表現以頸部疼痛、胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、上腹部疼痛等為主。所有患者均嘗試在內鏡下取出異物，常規胃鏡下取出44例，無痛胃鏡下取出15例。其中1例患者因異物形狀無規格長形彎曲鐵條無法取出而轉外科手術治療。所有患者在內鏡治療期間均禾發生出血、穿孔等嚴重并發癥。結論：在胃鏡直視下取出上消化道外源性異物，為一類快捷、經濟、安全的治療手段。

【關鍵詞】上消化道外源性異物 臨床表現 內鏡治療 效果觀察

上消化道異物具體是指患者吞入的外源性物體由于嵌頓等原因從咽部到胃、十二指腸球處存在的各種異物。上消化道異物的常見類型以異物的食入及食物團塊嵌塞為主，輕者患者無癥狀，重者可誘發消化道出血、穿孔等并發癥，對患者生命安全構成威脅。伴隨消化胃鏡技術的發展進步，為上消化道異物取出法的廣泛應用拓展空間，具有創傷小、成功率高等優勢。本文選擇60例上消化道外源性異物患者的臨床資料，做出如下分析報道：

1資料與方法

1.1一般資料

取筆者所在科室2016年4月～2017年8月收治的60例上消化道異物患者，均經胃鏡檢查證實，患者對本次研究知情參與，排除發病前存在上消化道原發性器廚性病變者。其中男44例，女16例;年齡16～74歲，平均（48.5±3.7）歲。食管異物40例，胃內異物15例，十二指腸異物5例。就診實踐是發病后1h～3d，平均（1-3±0.4）d。

1.2臨床表現

頸部疼痛19例、胸骨后疼痛32例、吞咽梗阻感17例、上腹部疼痛9例、呼吸困難2例、高熱1例、無典型臨床癥狀5例。x線影像學檢查結果提示陰性13例，其中牙簽7例、肉塊4例、較細小的骨剌或骨片2例。

1.3內鏡方法

1.3.1術前準備：參與本次研究的60例患者術前均接受x線檢查，確認無消化道穿孔，禁食禁飲>6h，無明顯的胃鏡檢查禁忌癥。

1-3.2儀器設備：Olympus GIF-240/260型電子胃鏡、活檢鉗、鼠齒鉗、圈套器等。

1-3-3操作方法：除學齡前患兒及特殊人群給予丙泊酚（1～2mg/kg）靜脈麻醉外，其他患者均在術前15min口服10ml 2%利多卡因膠漿，術中保持左側臥位進鏡，結合患者癥狀及影像學檢查結果在重點區探尋異物，發現異物后認真觀察其性質、形狀、規格，周邊組織是否產生炎癥、潰瘍及穿孔等。合理應用器械鉗取異物，以能整體持緊異物為佳。對于銳利異物應把鋒利處朝向遠側，近端盡量貼近胃鏡前側，同時維持和管腔成角1800，注氣與退鏡操作同步進行，把異物維持在視線范疇中，若遇到蠕動情況時就終止退鏡操作，異物到達食管開口位置時囑患者后仰頭，促進異物伴隨胃鏡同步取出。通常用鼠齒鉗或活檢鉗鉗取骨片與骨剌，鼠齒鉗或鱷嘴鉗多被用于取出牙簽和鑰匙圈異物，果核取出用網籃，運用圈套器或網籃去取出肉塊。在異物取出以后再次插入胃鏡以檢查異物是否鉗取完全及是否造成消化道損傷，若形成組織較深損傷時應再次檢查胸腹部站立位片進而明確是否產生消化道穿孔。對于炎癥相對較重者可推延進食時間并予以適量抑酸和抗炎藥物治療。

2結果

所有患者均嘗試在內鏡下取出異物，常規胃鏡下取出44例，無痛胃鏡下取出15例。其中1例患者因異物形狀無規格長形彎曲鐵條無法取出而轉外科手術治療。所有患者在內鏡治療期間均未發生出血、穿孔等嚴重并發癥。

3討論

上消化道外源性異物為消化科常見急腹癥，上消化道異物有明確診斷以后，需及時了解異物的規格、形狀、類型、數目、嵌頓時間、所處方位等，進而選擇最適的處理辦法。內鏡治療是處理上消化道異物的首選方法，處理時間越早處理效果越好。內鏡下處理消化道異物的安全性與有效性已被證實，特別是食管外源性異物，最好采用內鏡下直接檢查法，以免進行鋇餐檢查，棉絮類異物患者吞鋇檢查后可能影響內鏡檢查視野的清晰度，易導致消化道損傷加重與異物再次嵌頓等問題，進而使并發癥發生率與內鏡操作難度同步增加。在內鏡檢查與治療過程中，應盡可能的拓展管腔，充氣促使管腔擴張時向外牽拉異物以防對管腔結構完整性構成損傷。針對銳利異物，禁止強行試取，可用保護套管或自制保護套膜，特殊情況下可將患者轉至外科進行手術治療;當異物體積過大時，建議在內鏡協助下對異物行切割處理措施后分次取出。

回顧本次研究歷程，筆者認為在對外源性消化道異物處理過程中，做出如下幾點體會：①對于吞入異物者，應盡早給予胃鏡檢查，發現異物時及時取出;②主動與患者內鏡取物的相關注意事項，以獲得患者的配合，大部分患者可在清醒狀態下順利取出異物，對于兒童與特殊群體可考慮給予靜脈麻醉方式;③重視對器械的選擇，這是提升異物取出成功率、減縮手術治療時間及降低并發癥率;④操作過程中動作要輕柔，切忌強行處理;⑤對于嵌頓異物，應先行松解處理;⑥食管下段異物可伴有賁門失弛緩癥與食管責門癌，鉗取異物后應再次插鏡進行檢查，以防疾病喪失最佳治療時機。

在本次研究中，60例患者均獲得良好的治療效果。由此可見，在胃鏡直視下取出上消化道外源性異物，為一類快捷、經濟、安全的治療手段，值得進一步推廣。