ICU患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素及耐藥性研究

唐云華

【摘要】目的：分析ICU患者下呼吸道分泌物中分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性，為臨床醫(yī)師盡早合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：回顧性分析2012年6月至2016年12月我院ICU不同住院時(shí)間分離出鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。結(jié)果：本研究共納入86例下呼吸道分泌物鮑曼不動(dòng)桿菌分離陽(yáng)性患者，共分離出94株鮑曼不動(dòng)桿菌，其對(duì)頭孢哌酮舒巴坦耐藥率較低（14株）：對(duì)美羅培南（80株）、亞胺培南（74株）的耐藥率較高;早發(fā)組和晚發(fā)組對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物耐藥率無(wú)明顯差異。結(jié)論：該IOU鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生索耐藥率較高，晚發(fā)院內(nèi)感染是否是細(xì)菌多重耐藥的危險(xiǎn)因素需進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科 鮑曼不動(dòng)桿菌 耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌作為醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道的感染，因其對(duì)常用抗生素耐藥率有逐年增加的趨勢(shì)，成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日益增多的可怕的病原體。鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染主要發(fā)生于ICU，具有較高的感染病死率，盡早選用有效抗菌藥物意義重大。2016年CHINT報(bào)告顯示不同醫(yī)院分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性差別巨大，其中對(duì)亞胺培南的耐藥率范圍為7.1%～92.4%;本研究旨在通過(guò)對(duì)我院ICU患者下呼吸道分泌物分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析，為臨床醫(yī)師盡早合理經(jīng)驗(yàn)性用藥提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

對(duì)我院2012年6月至2016年12月ICU收治的氣管插管患者下呼吸道分泌物培養(yǎng)出的鮑曼不動(dòng)桿菌且病例資料完整的86例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：至少1次痰培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性，并達(dá)到肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照早發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎（hospital acquired pneumoma，HAP）與晚發(fā)HAP的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)將患者分為早發(fā)組和晚發(fā)組;早發(fā)組：住院時(shí)間≤4 d下呼吸道分泌物分離出鮑曼不動(dòng)桿菌。晚發(fā)組：住院時(shí)間>4d下呼吸道分泌物分離出鮑曼不動(dòng)桿菌。其中早發(fā)組22例，男18例，女4例，平均年齡（73.08±12.61）歲，急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology andchronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)分（19.37±5.45）;晚發(fā)組64例，男51例，女7例，平均年齡（70.17±13.4）歲，APACHEⅡ評(píng)分（18.93±6.57）;兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、及APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

（二）細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)

采用DL-96全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏分析系統(tǒng)鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌并進(jìn)行藥敏分析。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、綠假單胞菌ATCC278530。

（三）收集資料。菌耐藥性及藥敏分型，抗菌藥物治療方案，用于評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度的APACHEⅡ評(píng)分。

二、不動(dòng)桿菌的的耐藥性研究

不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染主要條件致病菌，廣泛存在于自然環(huán)境及醫(yī)院環(huán)境中，在患者免疫力下降的情況下極易感染，醫(yī)療器械、病房物體及醫(yī)務(wù)人員手表面不動(dòng)桿菌檢出率高，成為感染流行甚至醫(yī)院內(nèi)大范圍爆發(fā)的危險(xiǎn)因素。在ICU病區(qū)均為危重癥患者，對(duì)外界的抵御能力低下，是不動(dòng)桿菌感染的高危人群。鮑曼不動(dòng)桿菌具有不動(dòng)桿菌屬中最強(qiáng)的致病性和多耐藥、交叉耐藥的特性，致死率高，是導(dǎo)致ICU患者醫(yī)院感染、加重患者病情重要的不動(dòng)桿菌。

本研究調(diào)查了近兩年我院ICU病區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者，經(jīng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，60.33%的菌株對(duì)碳青霉烯類、口一內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、磺胺類及喹諾酮類抗菌藥物呈現(xiàn)廣泛耐藥，為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，表明在ICU病區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌感染中多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染檢出率高，值得臨床預(yù)防工作重視。對(duì)全部菌株進(jìn)行的分類耐藥性檢驗(yàn)中，15種臨床常見(jiàn)抗菌藥物中僅對(duì)米諾環(huán)素、多粘菌素B全敏感，部分對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南敏感，其余的11種抗菌藥物均為高耐藥性，耐藥率均為90%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌基因型對(duì)其耐藥性有明顯的影響，其中OXA-51基因則與碳青霉烯類藥物耐藥密切相關(guān)，而對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥菌株是導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要菌株。耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌的OXA-23基因與其耐藥性有關(guān)。此外，細(xì)胞外膜通透性降低及外排泵的激活也是導(dǎo)致耐藥的重要原因。

鮑曼不動(dòng)桿菌作為條件致病菌，對(duì)其預(yù)防則需要了解其感染的流行病學(xué)特征以減少感染條件。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染預(yù)后存在顯著差異，本研究顯示，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者死亡率顯著升高，而兩組患者年齡、性別、住院時(shí)間、混合感染、機(jī)械通氣、碳青霉烯類抗菌藥物、合井慢性阻塞性肺疾病及糖尿病均存在顯著差異。其中年齡、混合感染、機(jī)械通氣、碳青霉烯類抗菌藥物及合并慢性阻塞性肺疾病則為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

三、結(jié)語(yǔ)

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染具有條件性，通過(guò)控制其危險(xiǎn)因素，降低感染的發(fā)生，對(duì)感染患者應(yīng)通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物進(jìn)行治療，以避免大量或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥，減少細(xì)菌耐藥及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高患者的治愈率。