淺析醫(yī)患糾紛形成的原因及對(duì)策

孫曉菁

摘要：“醫(yī)鬧”是當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，隨著刑法對(duì)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的態(tài)度調(diào)整，國(guó)家日益重視完善醫(yī)患糾紛處理制度，力圖推動(dòng)醫(yī)患雙方通過(guò)和平途徑解決糾紛，社會(huì)各方也積極參與進(jìn)來(lái)，履行自身職責(zé)義務(wù)，為緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)鬧現(xiàn)象做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛 法律對(duì)策“醫(yī)鬧”入刑 公力救濟(jì)

一、醫(yī)患糾紛的高發(fā)現(xiàn)象及成因

由于暴力傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，“醫(yī)鬧”問(wèn)題逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。實(shí)踐中，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象高發(fā)的原因可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：一是社會(huì)客觀原因。隨著我國(guó)居民物質(zhì)生活水平顯著提升，人們對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療的需求逐漸增多，但國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布并不均衡，難以滿足全部患者需求。二是患者自身原因。在暴力傷醫(yī)和其他類型的醫(yī)患糾紛案件中，多數(shù)患者缺乏與醫(yī)生之間的溝通，缺少對(duì)醫(yī)生的信任，也有部分患者受利益驅(qū)使，故意制造“醫(yī)鬧”事件，上述現(xiàn)象反映出我國(guó)民眾基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和法律意識(shí)有待提升。三是院方管理問(wèn)題。我國(guó)大部分醫(yī)院缺乏專門(mén)的醫(yī)患糾紛預(yù)警機(jī)制，無(wú)法及時(shí)處理突發(fā)狀況，控制“醫(yī)鬧”事件影響，并且，部分醫(yī)院秉持“不鬧不賠”的錯(cuò)誤態(tài)度，間接助長(zhǎng)了“醫(yī)鬧”現(xiàn)象。四是執(zhí)法力度問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)患糾紛領(lǐng)域的立法起步較晚，盡管目前相關(guān)法律法規(guī)日益健全，但民眾的法律觀念尚不成熟，如果執(zhí)法機(jī)關(guān)不能?chē)?yán)格執(zhí)行法律規(guī)定，便無(wú)法督促民眾遵守社會(huì)及醫(yī)療秩序、遵守法律法規(guī)規(guī)定，減少醫(yī)患暴力沖突[1]。

二、關(guān)于醫(yī)患糾紛的法律規(guī)范

2015年，刑法修正案（九）正式施行，標(biāo)志著“醫(yī)鬧”行為正式入刑，最高可懲處七年有期徒刑，體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)醫(yī)鬧問(wèn)題的重視。刑法修正案（九）第三十一條規(guī)定，將“致使醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失”這項(xiàng)行為添加進(jìn)聚眾擾亂社會(huì)秩序罪中，對(duì)首要分子和其他積極參加者以犯罪論處。從上述刑法修訂可以看出國(guó)家從源頭治理醫(yī)患糾紛高發(fā)現(xiàn)象的決心[2]。

事實(shí)上，醫(yī)患糾紛的處理需要各部門(mén)法之間彼此配合，單純刑事領(lǐng)域修訂無(wú)法達(dá)到最佳效果。我國(guó)有關(guān)醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)相對(duì)匱乏，現(xiàn)存的法律法規(guī)在規(guī)定范圍上過(guò)于狹窄，無(wú)法適用于現(xiàn)實(shí)中的所有情況，部分條款缺少明確指引，無(wú)法為現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的處理提供解決方案。如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》僅適用于發(fā)生醫(yī)療事故的前提下，對(duì)其余情形缺少適用性，并且《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)生及院方的處罰較輕，無(wú)法對(duì)部分在醫(yī)療事故中受?chē)?yán)重?fù)p害的患者做出足額補(bǔ)償。如醫(yī)患糾紛的民事訴訟證明規(guī)則，最早醫(yī)療事故證明責(zé)任完全由患者一方承擔(dān)，隨著我國(guó)證據(jù)規(guī)則日益完善和最高法院司法解釋出臺(tái)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)院承擔(dān)證明醫(yī)院行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的證明責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》又對(duì)醫(yī)療侵權(quán)訴訟中特殊情形下的舉證責(zé)任進(jìn)行規(guī)范，若院方違反法律法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)診療規(guī)定、無(wú)合理原因不提供或偽造、銷毀、篡改相關(guān)病例材料，便推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，減輕患者的舉證責(zé)任，意味著在患者惡意尋求不當(dāng)利益的醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)院處于不利地位。由此可以看出，我國(guó)在醫(yī)患糾紛的立法領(lǐng)域，尤其在相關(guān)法律法規(guī)的適用范圍、現(xiàn)實(shí)可行性、醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的公平分配上依舊需要做出改進(jìn)措施。

三、現(xiàn)行（傳統(tǒng)）處理醫(yī)患糾紛的途徑

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患糾紛可以通過(guò)自行協(xié)商、行政調(diào)解和司法裁決三種途徑和平解決。

（一）自行協(xié)商

除公力救濟(jì)外，醫(yī)患雙方也可以通過(guò)自行協(xié)商的方式和平解決醫(yī)患糾紛，這種方式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠體現(xiàn)醫(yī)患雙方的真實(shí)、自由意志，沒(méi)有繁瑣的程序負(fù)擔(dān)。但自行協(xié)商達(dá)成的協(xié)議缺乏強(qiáng)制約束力，未必得到有效履行，這使得選擇自行協(xié)商的醫(yī)患雙方最終仍難免走上公力救濟(jì)道路，浪費(fèi)了被侵權(quán)者寶貴的救濟(jì)時(shí)間，容易引發(fā)訴訟時(shí)效屆滿等一系列問(wèn)題。

（二）行政調(diào)解

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，衛(wèi)生行政管理部門(mén)可以依法介入醫(yī)患雙方之間，對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解，是性價(jià)比相對(duì)較高的醫(yī)患糾紛處理途徑。較自行協(xié)調(diào)而言，行政解決途徑更為公平公正，不易激化醫(yī)患之間的矛盾沖突，節(jié)約司法成本。但當(dāng)前政府沒(méi)有主動(dòng)向院方提供此類解決方法且對(duì)民眾的相關(guān)宣傳力度也很小，導(dǎo)致知之者甚少。此外，由于行政調(diào)解規(guī)定的第三方衛(wèi)生行政管理部門(mén)與醫(yī)院的“血緣關(guān)系”十分密切，民眾易對(duì)調(diào)解結(jié)果的公正性產(chǎn)生懷疑。綜合上述原因，目前行政調(diào)解在醫(yī)患糾紛處理中的普及程度不高。

（三）司法裁決

相對(duì)上述兩種救濟(jì)方式，司法裁判在醫(yī)患糾紛處理中最具公平性、合法性和權(quán)威性，有利于調(diào)動(dòng)執(zhí)行監(jiān)督力量、落實(shí)裁決結(jié)果、維護(hù)雙方的合法權(quán)益。但司法裁判訴訟流程長(zhǎng)、消耗時(shí)間多，對(duì)醫(yī)患雙方而言都意味著較高的精力和金錢(qián)成本，因此，爭(zhēng)議較小或侵權(quán)程度較弱的醫(yī)療糾紛案件很少進(jìn)入司法流程，多數(shù)由當(dāng)事人自行協(xié)商解決[3]。

四、多元化的應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛法律對(duì)策

（一）完善公力救濟(jì)渠道

醫(yī)患糾紛的根源在于院方和患者的權(quán)益遭受侵害時(shí)缺乏公平、及時(shí)的救濟(jì)渠道。目前我國(guó)關(guān)于醫(yī)患糾紛領(lǐng)域的法律法規(guī)尚不健全，盡管刑法修正案（九）已將醫(yī)鬧入刑，但缺少更為詳盡的刑罰衡量標(biāo)準(zhǔn)和配套的民事賠償方案，若醫(yī)患糾紛僅限于民事領(lǐng)域，又存在現(xiàn)行法律規(guī)范彼此沖突、醫(yī)患雙方利益保護(hù)不統(tǒng)一等問(wèn)題。因此，為處理好醫(yī)患糾紛，我國(guó)立法機(jī)關(guān)應(yīng)制定更為系統(tǒng)、全面的法律規(guī)范，使醫(yī)患雙方在爭(zhēng)議解決的過(guò)程中有法可循，維權(quán)有據(jù)可依。

各地政府作為執(zhí)法機(jī)關(guān)也應(yīng)配合起來(lái)，積極向民眾普及醫(yī)患糾紛的和平處理方式及行政調(diào)解方案，接受民眾和上級(jí)政府的監(jiān)督，打造公平、權(quán)威的醫(yī)患糾紛第三方行政調(diào)解平臺(tái)。

司法機(jī)關(guān)作為醫(yī)患糾紛最權(quán)威的裁判者，需要承擔(dān)起對(duì)社會(huì)的引導(dǎo)責(zé)任，推動(dòng)司法流程的規(guī)范化、便捷化，給予民眾公正的裁判結(jié)果，對(duì)民眾的自行調(diào)解和其他案件判決產(chǎn)生良好借鑒意義。

（二）依法打擊醫(yī)鬧行為

醫(yī)鬧是民眾采取暴力方式進(jìn)行私力救濟(jì)的違法途徑，對(duì)醫(yī)鬧現(xiàn)象進(jìn)行控制，需要提高醫(yī)鬧成本。對(duì)此，我國(guó)在立法領(lǐng)域已將醫(yī)鬧入刑，在執(zhí)法領(lǐng)域還需公檢法機(jī)關(guān)聯(lián)合協(xié)作，通過(guò)大量的實(shí)地調(diào)研并結(jié)合案例對(duì)法律法規(guī)的完善提出具體建議，幫助立法機(jī)關(guān)做好做實(shí)立法工作，提高約束醫(yī)鬧行為的相關(guān)法律法規(guī)靈活性、合理性、可靠性。對(duì)于社會(huì)影響極其惡劣的暴力襲醫(yī)、造謠、傳謠或侮辱誹謗院方等違法犯罪行為，執(zhí)法機(jī)關(guān)必須堅(jiān)決果斷制止，依法予以治安管理處罰，嚴(yán)重者追究其刑事責(zé)任，并做好教育工作，加大對(duì)民眾的普法力度，鼓勵(lì)社區(qū)定期舉行關(guān)于醫(yī)療糾紛的普法活動(dòng)，在醫(yī)院門(mén)口或內(nèi)部設(shè)置普法宣傳欄，引導(dǎo)人們依靠法律武器而非暴力方式維護(hù)自己的合法權(quán)益。

（三）健全事故處理機(jī)制

當(dāng)下，醫(yī)院在醫(yī)患糾紛的處理問(wèn)題上缺乏健全的院內(nèi)事前、事中、事后管理體系，沒(méi)有專設(shè)部門(mén)或人員與患者進(jìn)行交涉，缺少針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案。為減少醫(yī)鬧現(xiàn)象，推動(dòng)醫(yī)患糾紛和平解決，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身管理體制建設(shè)，在醫(yī)鬧多發(fā)地帶，如急診室、手術(shù)室周?chē)?，增設(shè)安保措施，第一時(shí)間控制事態(tài)，爭(zhēng)取將傷害降到最小。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體制，分擔(dān)醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)患者及醫(yī)生的人身及財(cái)產(chǎn)損害，減輕雙方的壓力，從而緩解矛盾，降低醫(yī)鬧事件發(fā)生的概率[4]。

（四）深化衛(wèi)生管理體制改革

2005年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療改革已經(jīng)步入了“以病人為中心”、“強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性”的發(fā)展時(shí)期。針對(duì)醫(yī)患糾紛高發(fā)的現(xiàn)象，我國(guó)可以繼續(xù)深化衛(wèi)生體制改革，培養(yǎng)基層醫(yī)療人才，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)，建設(shè)更為合理的診療制度和陽(yáng)光透明的收費(fèi)制度，取消以醫(yī)補(bǔ)藥，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，使老百姓真正地受益于醫(yī)療保障體系。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)自查自省并接受社會(huì)公眾和政府監(jiān)督，配合國(guó)家監(jiān)管力量，堅(jiān)決打擊一切違法違規(guī)行徑。

五、結(jié)語(yǔ)

降低醫(yī)患糾紛、減少醫(yī)鬧事件不能單靠一方力量，而是需要社會(huì)各方協(xié)調(diào)配合，遵守法律規(guī)范，推動(dòng)和平解決進(jìn)程。在這一過(guò)程中，政府要當(dāng)好秩序這艘船的掌舵人，妥善預(yù)防好、管理好、調(diào)節(jié)好醫(yī)患關(guān)系。立法機(jī)關(guān)要完善立法，積極普法，公檢法機(jī)關(guān)要嚴(yán)格執(zhí)法、打擊違法，為船的航行保駕護(hù)航，維護(hù)良好的法治氛圍?；挤綉?yīng)努力提升自身素質(zhì)，了解相關(guān)法律和醫(yī)學(xué)常識(shí)，依法維權(quán)，做遵紀(jì)守法的好乘客、受益者。醫(yī)生及院方要做好船的擺渡人，敬業(yè)奉獻(xiàn)，體諒病患，不斷提高自身診療技術(shù)和職業(yè)道德，力爭(zhēng)為患方提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯嘯天.從中美醫(yī)患糾紛調(diào)解看醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2017，（07）：36-40.

[2]雷林靜.從醫(yī)鬧入刑談化解醫(yī)患糾紛的新思路[J].管理觀察，2015，（11）：168-170.

[3]湯立伊，吳登勇.論醫(yī)患糾紛多元化解決機(jī)制[J].法制與社會(huì)，2014，（03）：46-47.

[4]伍德志.論醫(yī)患糾紛中的法律與信任[J].法學(xué)家，2013，（05）：1-175.

（作者單位：安徽省淮北市第一中學(xué)）