PDCA循環模式在母乳喂養門診中的應用體會

喻璨 周藝 何雯 羅勤

【摘 要】

目的：探討PDCA循環模式對0-6月齡嬰兒母親實施純母乳喂養指導的應用效果。方法：選取2016年1月-6月昆明醫科大學第一附屬醫院預防保健科接診的568位嬰兒母親，將實施PDCA模式前和實施后的各284例作為對照組和觀察組。對照組提供常規的母乳喂養指導，觀察組在對照組的基礎上接受PDCA模式的持續性指導措施，比較兩組嬰兒母親相關知識的知曉率、哺乳姿勢的正確率及純母乳喂養率。結果：兩組嬰兒母親的相關知識知曉率、哺乳姿勢正確率及純母乳喂養率差異有統計學意義（P <0.05）。結論：應用PDCA循環模式指導嬰兒母親進行純母乳喂養有積極的意義。

【關鍵詞】母乳喂養；PDCA循環模式；嬰兒；母親

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-004-01

母乳是嬰兒成長最理想、最安全的天然食物，不僅惠及家庭，還有利于環保，惠及社會。母乳喂養能增進母嬰情感交流，有利于嬰兒的生長發育，促進母親的產后恢復[1]。世界衛生組織和聯合國兒童基金會發起的“嬰幼兒喂養全球策略”中明確提出應保證生后6個月內接受純母乳喂養[2]。WHO提出到2025年全球的純母乳喂養率要達到50%，但從全球范圍看，2012年僅有38%的嬰幼兒是純母乳喂養，在中國2009-2013年6個月以內純母乳喂養率為27.6%，遠低于世界平均水平[3-4]。PDCA循環是美國質量管理專家戴明博士在1950年提出的，他用一個圓圈來說明任何過程都是一種持續改進的行為，包括計劃、實施、檢查和處理四個階段，而且PDCA循環是迭代的，可以在下一個循環周期中進行修改或改進，以促進工作程序不斷改善[5] 。我科自2016年4月1日開設母乳喂養指導門診以來，遵循PDCA循環原理，持續改進純母乳喂養指導方法，效果明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科未應用管理工具實施母乳喂養指導前（2016年1月-3月）的284位嬰兒母親作為對照組，年齡24-31歲，平均（26.21±4.16）歲；文化程度：高中及以下73例（占25.70%），大學及以上211例（占74.29%）；分娩方式：正常分娩188例，剖宮產96例。將應用PDCA循環進行純母乳喂養指導后（2016年4月-6月）的284位嬰兒母親作為觀察組，年齡23-32歲，平均（25.18±4.42歲）；文化程度：高中及以下68例（占23.94%），大學及以上216例（占76.06%）；分娩方式：正常分娩191例，剖宮產93例。2組嬰兒母親的一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05）。

1.2 選擇標準

初產婦；單胎足月妊娠；無母乳喂養禁忌證；孕期無合并癥或并發癥；無精神障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規健康教育模式進行喂養指導，讓嬰兒母親知曉純母乳喂養的優勢、禁忌證等。觀察組接受PDCA循環模式的持續指導，具體方法如下。

1.3.1 “P”階段——計劃

首先，在我科健康體檢時對滿6月齡的嬰兒母親進行調查，了解嬰兒喂養情況。通過隨機抽樣方法抽取500名滿6月齡嬰兒母親進行純母乳喂養影響因素問卷調查。問卷為我科自行編制，內容包括：嬰兒出生時間、喂養方式、母親職業、是否知曉母乳喂養相關知識、泌乳情況、乳腺問題、母嬰是否患病等項目。本次調查共發放問卷500份，收回率為100%，合格問卷為496份，合格率為99.20%。對500份問卷進行統計，0-6月齡純母乳喂養率低的影響因素結果如下。

科室成立由科主任、醫生及護士共8人組成的母乳指導小組，通過分析討論發現，醫護人員缺乏規范化培訓、無規范化指導流程、宣傳不到位等因素也會影響到純母乳喂養指導工作的開展。因此，指導小組制定了相應的措施，并用甘特圖繪制計劃表，制定純母乳喂養指導工作流程。

1.3.2 “D”階段——執行

邀請泌乳顧問對全科醫護人員進行專業培訓（包括純母乳喂養相關知識、技巧等），樹立以人為本的服務理念，提供全面、優質的服務。建立微信群，全科醫護人員輪流在微課堂里進行母乳喂養知識的小講課，強化相關知識的知曉率。科室人員成立專門的母乳喂養指導小組，針對不同的問題進行指導，每周進行交流討論，提出最佳處理方法，不斷完善工作流程并使其規范化。具體措施：①多種形式加強宣傳，提高知識知曉率和社會支持率。科室內公示《母乳喂養制度》和《促進母乳喂養成功十條措施》，編制《母乳喂養知識手冊》并發放給嬰兒母親，充分利用“國際母乳日”積極廣泛地宣傳，讓社會各界參與到“母愛十平方”活動中來。②為嬰兒母親提供一對一的指導。設置獨立的母乳指導診室，建立良好的溝通環境，尊重和保護嬰兒母親隱私。觀察一次母親哺乳的全過程，使用洋娃娃和仿真乳房模型進行正確的哺乳姿勢示范，提高依從性，從而提高哺乳姿勢的正確率。針對乳腺問題，教會嬰兒母親乳房自查方法及按摩手法[6]，并做好隨訪登記。③堅持純母乳喂養的信心，提高純母乳喂養率。了解家屬對母乳喂養的支持情況，讓嬰兒母親及家屬知曉母乳喂養的好處、嬰兒6月齡內純母乳喂養的重要性以及親喂的必要性。教會母親正確判斷嬰兒是否攝入足夠母乳的方法。通過早接觸、早開奶、頻繁吸吮刺激泌乳反射，對嬰兒進行每天1次的喂養前口腔運動干預、指導乳頭凹陷的母親進行乳頭重塑法等措施來改善無效吸吮，增強母親堅持純母乳喂養的信心，提高純母乳喂養率[7-8]。指導母親的營養和睡眠，保持心情愉悅，及時為嬰兒補充維生素D。

1.3.3 “C”階段——檢查

每月對科室醫護人員的小講課進行互評，對母乳喂養相關知識、工作流程等內容的知曉率進行考核。通過復診、電話隨訪和微信群評估并統計嬰兒母親的知識知曉率、是否堅持純母乳喂養等情況，通過3個月的活動實施，繪制柏拉圖比較改善效果。

1.3.4 “A”階段——處理

及時發現在母乳喂養指導工作中存在的問題，分析原因，提出對策和改進工作流程。對實施成功的措施列入母乳喂養指導標準化流程中，轉入新的PDCA循環。

1.4 觀察指標 比較2組嬰兒母親的知識知曉率、哺乳姿勢正確率和純母乳喂養率。

1.5 統計學處理 通過SPSS19.0進行數據分析，組間比較采用x 2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施PDCA循環指導 觀察組相關知識知曉率、哺乳姿勢正確率及0-6月齡嬰兒純母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）

3 討論

自2015年國家全面放開二胎政策后，嬰幼兒數量迅速增加，很多嬰兒母親缺乏母乳喂養經驗，特別是初產婦。而母乳可提供嬰兒前6個月所需的全部營養物質及水分，比例適宜、易于吸收，并且含有大量的免疫活性物質，對嬰兒的生長發育有著不可替代的作用。有調查顯示，母親泌乳差和無乳、工作受限及母嬰疾病已成為影響我國城市和農村母乳喂養率低的因素[1]，還有的母親因為文化程度低、精神心理壓力、擔心影響身材等原因也影響到母乳喂養的成功[9-10]。因此，對嬰兒母親進行更有效更系統化的母乳喂養指導就顯得尤為重要。

我科開設母乳喂養指導門診后，在原有的健康教育模式基礎上，將PDCA的循環模式運用到指導工作中，為缺乏母乳喂養經驗的母親提供規范化的指導措施，通過“一對一”的指導、給予母親心理支持、指導乳腺問題等，持續改進工作流程和方法，制定出母乳指導門診工作的規范化流程并不斷完善。調查結果顯示，所采用的PDCA循環模式切實有效，既增強了嬰兒母親堅持純母乳喂養的信心，又提高了6個月內嬰兒純母乳喂養率，對促進嬰兒生理和心理發育有積極的意義。

參考文獻

[1] 蘇淑閣，曲文君，倪波，等.大連6月齡嬰兒母乳喂養狀況及其影響因素分析[J].中國公共衛生，2017，33（5）：792-795.