熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效及對妊娠結局的影響分析

吳紅琳 何芳

【摘 要】

目的：探究熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效。方法：選擇我院2017年1月至2018年6月收治肝內膽汁淤積癥產婦84例，隨機分為行常規治療對照組（n=42）與并行熊去氧膽酸治療實驗組（n=42），對比兩組臨床療效。結果：干預前，兩組患者瘙癢評分，TBA、ALT、AST指標對比無顯著差異，P>0.05，治療后實驗組瘙癢評分低于對照組，TBA、ALT、AST指標明顯優于對照組，P<0.05。實驗組剖宮產、胎兒窘迫、羊水糞染及圍生兒死亡發生率明顯低于對照組，P<0.05。實驗組產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分，分娩孕周明顯高于對照組，P<0.05。結論：在常規用藥方案上聯合熊去氧膽酸治療妊娠期內膽汁淤積癥臨床療效顯著，可有效改善妊娠結局，應用價值顯著。

【關鍵詞】妊娠期；肝內膽汁淤積癥；熊去氧膽酸

Clinical efficacy of ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy and its impact on pregnancy outcome

Wu Honglin He Fang

Department of Obstetrics andGynecology， Qingbaijiang Maternal and Child Health Hospital， Chengdu， Sichuan 610300

Abstract Objective：

To explore the clinical efficacy of ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Method：84 parturients with intrahepatic cholestasis from January 2017 to June 2018 were randomly divided into control group （n=42） and experimental group （n=42） treated with ursodeoxycholic acid. Result：Before intervention， there was no significant difference in itch score， TBA， ALT and AST between the two groups， P > 0.05. After treatment， itch score of the experimental group was lower than that of the control group， and TBA， ALT and AST indexes were significantly better than those of the control group， P < 0.05. The incidences of cesarean section， fetal distress， amniotic fluid fecal staining and perinatal mortality in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the experimental group was less than that in the control group. The neonatal Apgar score and gestational weeks of delivery were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion：In the routine drug regimen， the combination of ursodeoxycholic acid in the treatment of intra-pregnancy cholestasis has significant clinical efficacy， can effectively improve pregnancy outcomes， and has significant application value.

Key words： pregnancy； intrahepatic cholestasis； ursodeoxycholic acid

【中圖分類號】 R473.71

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-035-01

娠期肝內膽汁淤積癥表現為膽汁酸及肝臟酶含量升高，臨床癥狀為瘙癢與黃疽，遺傳因素及環境因素均可引發，由干細胞與毛細膽管損傷而引發，對產婦及胎兒均有嚴重威脅，且可復發，一般分娩后癥狀可消失，但再孕后可能復發，另外性生活時服用避孕藥也可導致改疾病復發，傳統方案多采用地塞米松聯合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療，但效果并不顯著[1]。為探究更為有效的治療方案，本次研究以我院收治妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，對比分析了常規用藥方案與聯合熊去氧膽酸治療的臨床療效，結果顯示聯合熊去氧膽酸治療效果更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2018年6月收治肝內膽汁淤積癥產婦84例，隨機分為對照組（n=42）與實驗組（n=42）。對照組中經產16例，初產26例，年齡22～35歲，均數（26.3±3.2）歲，孕周（32.7±1.5）周，實驗組產婦中經產15例，初產27例，年齡23～35歲，均數（26.4±3.3）歲，孕周（32.5±1.7）周，兩組患者基礎資料對比無顯著差異，P>0.05，可比。研究已經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意，并簽訂了同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：納入產婦年齡≤35歲，孕周≥27周，經臨床檢驗確診為妊娠期肝內膽汁淤積癥。排除標準：排除合并重大臟器疾病與代謝疾病、近期手術、羊水過多、胎動異常，近期采用其他藥物治療，藥物禁忌癥患者。

1.3 方法

所有患者均采用吸氧、利尿、補充維生素等常規措施，同時叮囑患者臥床休息，維持其水電解質平衡。對照組在此基礎上，肌肉注射10mg地塞米松，每天1次，并使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，初始注射用藥，每日500～1000mg，靜脈緩慢注射，治療2周后，采用將給藥方式變為口服，持續每日劑量1000～2000mg。實驗組在對照組的基礎上，口服熊去氧膽酸，每次兩片，每日3次。持續用藥1月后，對比兩組治療效果。

1.4 觀察指標

（1）對比臨床療效，包括瘙癢評分（以Ribalta標準對患者瘙癢癥狀進行評價，分值范圍0～4分，正向積分，分值與瘙癢水平呈正相關）與TBA（血膽汁酸）、ALT（丙谷轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）指標[2]。（2）對比妊娠結局，指標設置為剖宮產、胎兒窘迫、羊水糞染及圍生兒死亡發生率。（3）對比產后出血、新生兒Apgar評分、分娩孕周。其中新生兒Apgar評分從圍生兒皮膚、心率、呼吸節律、肌張力以及彈足底嬰兒啼哭情況五方面進行評價。對皮膚，全身為淡粉色計2分，四肢紫色計1分，全身均呈現為紫色計0分，心率每份100次以上計2分，低于計1分，為聽見心音計0分。呼吸頻率正常計2分，呼吸頻率不齊計1分，未見有呼吸計0分。肌張力處于正常范圍計2分，亢進或低下均計1分，肌無力計0分。彈足底時，大哭且聲音洪亮，計2分，小聲抽噎計1分，未見明顯反應計0分。分值越高，代表新生兒狀態越好。

1.5 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料以均數±百分比表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行t檢驗，設定P<0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間對比

干預前，兩組患者瘙癢評分，TBA、ALT、AST指標對比無顯著差異，P>0.05，治療后兩組瘙癢評分及TBA、ALT、AST指標均有所改善，但實驗組瘙癢評分低于對照組，TBA、ALT、AST指標明顯優于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 妊娠結局組間對比

實驗組剖宮產、胎兒窘迫、羊水糞染及圍生兒死亡發生率明顯低于對照組，P<0.05，詳見表2。實驗組產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分，分娩孕周明顯高于對照組，P<0.05，詳見表3.

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥為可逆性肝膽疾病，國內發病率在2.2%～18%左右，誘發因素尚未明確，但有研究表明與環境因素、遺傳因素相關，在預后情況較好的情況下，分娩后會逐漸消退，血液標本予以準確檢測，然而，對形態改變不規律的一些原始細胞、異型淋巴細胞、核左移、未成熟細胞、有核紅細胞等難以予以準確呈現，即使全自動血液細胞分析儀可以進行報警提示存在異常現象，也多難以提供比較準確的異常信息結果[6-7]。因此，全自動血細胞分析儀對血液標本中有病理變化的細胞、形態出現比較大變化的細胞檢測準確性不佳，應采取顯微鏡對血液標本予以復檢。

血涂片細胞形態學檢查是使血液樣本予以染色及涂片后在顯微鏡之下實施觀察，比較血細胞數目、形態、大小等，檢出異常細胞，診斷效果較好。不過，血涂片細胞形態學檢查屬于人工鏡檢，可能由于人工操作而出現一定誤差，需要加強注意。而將全自動血細胞分析儀檢測與血涂片細胞形態學檢測用在血常規檢驗中可以彌補單一檢測方法的不足，獲得更高檢測準確度。

本研究呈現，將血涂片細胞形態學檢查結果作為金標準，采取全自動血細胞分析儀檢查血常規的靈敏度、特異度、陰性預測值均較高，陽性預測值略低。體現全自動血細胞分析儀檢測與血涂片細胞形態學檢測應用于血常規檢驗中的有效性。不過，本研究也存在一定不足之處，本文所研究的樣本量并非大樣本，可能存在一定檢測誤差，需要加大樣本量開展進一步研究。

綜上所述，在血常規檢驗中采取全自動血細胞分析儀檢測與血涂片細胞形態學檢測均能夠得到良好效果，應依據受檢者的實際狀況及臨床需求合理選擇檢測方法，如果有必要，則需要將全自動血細胞分析儀檢測與血涂片細胞形態學檢測聯合應用于血常規檢驗中，進而提升臨床檢測準確性。

參考文獻

[1] 肖敘平.全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的應用價值[J].中國醫療器械信息，2016，22（15）：37-38，55.

[2] 覃平良.全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的聯合應用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：180-181.

[3] 劉友清.全自動血細胞分析儀+血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的運用效果分析[J].中國醫療器械信息，2016，22（24）：22-23.

[4] 李曉琴.全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的臨床意義[J].心理醫生，2018，24（32）：99-100.

[5] 高艾琴.全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的療效評價[J].世界臨床醫學，2017，11（1）：237-238.

[6] 劉玉鋒，馬杰，劉春曉等.全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的臨床意義[J].中外女性健康研究，2017（6）：160-161.

[7] 劉永梅.全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的聯合 應用價值分析[J].中國保健營養，2018，28（6）：367-368.