護理干預在羊水栓塞產婦中的應用效果觀察

倪憶媚 蘇婷 毛蘭蘭

【摘 要】

目的：探究護理干預在羊水栓塞產婦中的臨床應用效果。方法：選取2015年5月至2018年3月在我院接受治療的100例羊水栓塞產婦的作用研究對象。將100例產婦隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組50例產婦。對照組產婦采用常規的臨床護理措施，觀察組產婦采用全面護理措施，比較兩組產婦的并發癥發生率、護理滿意度。結果：對照組產婦的并發癥發生率為22%，觀察組產婦的并發癥發生率為10%，觀察組產婦的并發癥發生率顯著低于對照組。對照組產婦的護理滿意度為68%，觀察組產婦的護理滿意度為90%。結論：對羊水栓塞產婦采用全面護理措施能夠有效的降低并發癥發生率，提升護理滿意度。對促進患者的早日康復具有重要意義。

【關鍵詞】羊水栓塞，全面護理干預，并發癥發生率，護理滿意度

Abstract Objective：

To explore the clinical effect of nursing intervention on women with amniotic fluid embolism. Methods： 100 cases of amniotic fluid embolism in our hospital from May 2015 to March 2018 were selected. 100 cases of parturient were randomly divided into two groups， the control group and the observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing measures， while the observation group was given comprehensive nursing measures. The incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： The incidence of complications was 22% in the control group and 10% in the observation group. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The nursing satisfaction of the control group was 68%， while that of the observation group was 90%. Conclusion： Comprehensive nursing measures for amniotic fluid embolism mothers can effectively reduce the incidence of complications and improve the satisfaction of nursing. It is of great significance to promote early recovery of patients.

Key words： amniotic fluid embolism， comprehensive nursing intervention， incidence of complications， nursing satisfaction

【中圖分類號】 R446.1

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-051-01

羊水栓塞發病較急，若不及時處理很可能會有生命危險[1]。羊水栓塞主要由以下原因引起[2]：胎膜早破、子宮頸裂傷、胎盤早剝、前置胎盤等均有利于羊水通過損傷的血管或胎盤后血竇進入母體循環，增加羊水栓塞的機會。羊水栓塞具有以下特征：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現循環衰竭和休克狀態。大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現嘔血、便血及血尿等。全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年3月在我院接受治療的100例羊水栓塞產婦的作用研究對象。將100例產婦隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組50例產婦。對照組中產婦年齡為24～36歲，平均年齡為（28.9±1.4）歲，初產婦37例，經產婦13例；觀察組中產婦年齡為22～33歲，平均年齡為（27.3±1.5）歲，初產婦30例，經產婦20例。所有產婦的一般資料比較不具有統計學（P>0.05），不具有可比性。在本次實驗開始前，已將本次研究的目的、方法等內容告知所有產婦及其家屬，所有產婦均為自愿參加本次實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組產婦采用常規的臨床護理措施，觀察組產婦采用全面護理措施。觀察組產婦的護理措施如下。

①急救護理：使患者保持凹臥位進行吸氧治療。使用留置針建立有效的靜脈通道進行藥液及血液的輸注。及早應用大量抗過敏藥物，同時予解痙藥物解除支氣管痙攣[3]。備好術前使用的器械、藥物等物品，嚴密監測患者心率、血壓、呼吸等生命體征的變化，若發現異常變化，立即采取有效的急救措施，一切以控制住患者的病情變化為目的進行。搶救過程中要確保使用的器材為消毒滅菌處理后的物品，千萬不能因為時間緊迫就忽視無菌操作的重要性，如果不注重無菌操作患者有可能會暫時處于病情的可控制階段，若發生感染等情況，事后同樣會對患者的生命造成嚴重威脅。后期使用時應嚴格掌握肝素的指征，若出現尿血，創口滲血不止，大量陰道流血應立即停止給藥[4]。

②心理護理：對于產婦的心理護理，無論是從新媽媽的角度還是從寶寶的角度，亦或者是周圍家人朋友的角度，都是很有必要的。產婦若是心理出現抑郁，勢必會影響產后身體的恢復，并可能影響母乳的質量，這對寶寶來說也是非常不利的，另外，抑郁的產婦也會給家人和朋友造成困擾，讓他們擔心。羊水栓塞發病較急，孕婦以及家屬都會比較驚慌，情緒容易失控待病情穩定后，針對具體情況，指導康復和提供出院指導[5]。

③飲食護理： 剛生完孩子的產婦應該以流食為主在配以雞蛋3天后可以適當的換一些做法比如混湯面條少放些菠菜慎記不放放鹽還有醬油 10天后就可以給產婦喂些雞湯之類的補身子大棗蓮子都可以打成糊糊喂食。宜吃高蛋白有營養的食物； 宜吃維生素和礦物質含量豐富食物，如含鐵豐富的食物，可以促進體內鐵的吸收，含有豐富B族維生素的食物，如維生素B12、葉酸的食物，富含蛋白質的食物，幫助產后媽媽增強營養； 宜吃高熱量易消化食物。過于寒涼、辛辣的食物；營養過于豐富的大補食物，比如人參，鹿茸等；刺激性較大的食物；過硬、難以消化的食物，加重新媽產后負擔。對于炸雞塊、烤魚、麻辣燙等油膩、辛辣的食物要絕對禁止[6]。例如牛奶、瘦肉、魚肉等蛋白質含量豐富，芹菜、香蕉等富含維生素的蔬菜水果，雜糧面包等淀粉含量豐富的食物。

④健康教育：產前要向孕婦介紹羊水栓塞發生的原因以及該病可能產生的危害，同時向孕婦介紹萬一發生羊水栓塞時的自我急救措施，使產婦能夠做好心理準備，以防產婦發生羊水栓塞時不能夠冷靜的處理。向孕婦強調心理因素是影響病情發展的重要因素，使孕婦能夠積極的進行自我的心理調整，配合治療。同時注意產后個人衛生，防止產后感染[7]。

⑤大出血的護理：一旦發生大出血，護理人員一定要冷靜鎮定，在采取保暖，吸氧，積極促進子宮修復的同時，報告醫師，保證搶救工作有條不紊地進行。立即急檢血型，采配血，迅速建立靜脈通道，應在短時間內補足失血量，嚴密觀察產婦的脈搏，血壓，呼吸及子宮復舊情況，精確測量出血量，詳細作好特別護理記錄單。

2 評價指標

并發癥發生率和護理滿意度。

3 數據處理

本研究采用SPSS13.0軟件進行數據的分析與處理。

4 結果

對照組產婦的并發癥發生率顯著22%，觀察組產婦的并發癥發生率為10%。具體內容可見表1

5 討論

做好預防工作能夠有效的降低羊水栓塞的發生率。做好產前檢查和預防工作能夠有效的發現孕婦及胎兒可能出現的各種問題，對于尚未發生但有可能發生的情況能夠做到有效的預防和應對措施[8]。羊水栓塞十分罕見，機會為8，000至80，000次分娩中出現一次，然最新的研究給予更正確的數字為20，464次分娩中出現一次。預防羊水栓塞可采取以下措施：首先在孕婦宮縮開始時，盡量不要進行人工破膜，而且一定要掌握剖宮產指征，而且要對胎盤早期剝離情況進行觀察，而且一定要避免子宮出現一些產傷。前置胎盤以及急產宮產等情況對于誘發羊水栓塞的發生具有一定的促進作用，因此在進行人工破膜時一定要把握好時機防止羊水進入母體進行血液循環。羊水栓塞時往往會伴隨大出血的發生，因此在臨產前一定要備好足夠的血液，以防產婦因羊水栓塞導致的大出血而死亡。此外，在懷孕期間一定要讓孕婦保持充足的休息時間以及營養的供應。30歲以上產婦、早產或過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的產婦容易發生羊水栓塞，因為要積極配合醫生所做的正確處理。在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早全力做處理。嚴格掌握催產素應用的指征，合理使用催產素，并進行必須的觀察。在產程中，如果子宮收縮過于強烈，產婦應該配合醫生使用鎮靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發生子宮破裂。如果在第一產程發生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經搶救后有好轉，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖宮產手術、盡快結束分娩，避免子宮破裂的危情發生。

參考文獻

[1] 王忠紅.護理干預在羊水栓塞高危產婦預防中的意義分析[J].中國醫藥指南，2018，16（06）：241-242.

[2] 亓效香，王小飛，李金娟.綜合護理干預對羊水栓塞患者并發癥和心理狀況的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（01）：114-117.

[3] 李興亭，陳蘭.護理干預在羊水栓塞產婦中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（02）：258-259.

[4] 馮志玲.6例羊水栓塞患者臨床護理效果分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（01）：112.

[5] 聶翠玲.探討剖宮產術后遲發性羊水栓塞患者的護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（13）：213.

[6] 王濤.羊水栓塞患者的臨床護理探析[J].中國衛生標準管理，2015，6（15）：226-227.

[7] 梁瑞靜，魏艷梅.護理干預在羊水栓塞產婦護理中的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（10）：185-186.

[8] 常利娟.羊水栓塞患者的臨床急救與護理體會[J].吉林醫學，2013，34（24）：5007-5008.