分析不同內固定手術（微創鎖定鋼板、PFNA）對粗隆間骨折的治療價值

魯子斌 劉益民 馮劍 陳雄

【摘 要】

目的：觀察臨床粗隆間骨折應用微創鎖定鋼板與PFNA的治療效果分析。方法：隨機選取我院在2010年1月-2017年1月期間收治的322例粗隆間骨折患者，以不同內固定手術方式將其分為：156例對照組患者應用股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）的內固定方式，以及166例觀察組患者則應用微創鎖定鋼板方式的內固定手術。結果：其中觀察組患者的術中輸血量、切口長度與住院時間明顯小于對照組；同時髖關節 Harris 評分狀況比較，觀察組為（92.23±2.53）分明顯優于對照組的（79.36±3.12）分。比較結果存在顯著性差異（P<0.05）。結論：臨床應用微創鎖定鋼板方式行內固定手術對于粗隆間骨折患者所造成的損傷較小，不僅有利于術后患者可盡早的康復出院，同時也有助于患者髖關節功能的全面恢復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】粗隆間骨折；微創鎖定鋼板；PFNA

【中圖分類號】 R365

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-170-01

作為臨床髖部骨折常見的一種類型，粗隆間骨折臨床的發生主要是與患者骨質疏松具有一定的關聯性，因此大部分患者均屬于老年人群。同時由于目前人們生活習慣的改變與人口結構老齡化的發展，對于該型骨折的發生在臨床中呈逐漸上升的態勢[1]。而由于考慮到股骨粗隆部血運的豐富，在其骨折后極易造成髖內翻的現象，對此主要以保守手術的方式進行治療。本文以我院收治的322例粗隆間骨折患者作為研究對象，分析其不同內固定手術方式應用的效果。現詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2010年1月-2017年1月期間收治的322例粗隆間骨折患者，并依據其內規定手術方式的不同將其分為156例對照組與166例觀察組。其中對照組男性患者87例、女性69例，年齡為61-79歲、平均為（70.25±3.64）歲；觀察組男性患者95例、女性71例，年齡為60-81歲、平均為（70.75±4.95）歲。兩組患者均經我院倫理委員會批準，排除病理性骨折及其它骨折手術的患者。其基本資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者主要以PFNA內固定的方式進行手術治療，其方法具體為：以患者股骨粗隆間上方行3-5cm的切口后，并將臀中肌以筋膜切口后進行鈍性分離，致使粗隆間頂點充分暴露。同時以其偏外側緣作為進針點，以股骨干髓腔方向將導針打入后在其三棱錐近端進行開窗并適當予以擴髓處理。最后在透視的情況下將主釘插入股骨近端髓腔，在其大腿外側行小切口后再將導針鉆入股骨頸，同時以鎖定防旋的狀態將旋轉插入器打入后，裝置遠端鎖定的螺釘[2]。

觀察組主要是以患者全身麻醉的狀態下，以粗隆骨折前外側為微創入口，在將其粗隆間頂點予以充分暴露后選擇長度合適的鎖定鋼板，并在其骨膜外、肌肉下以組織剪予以潛行隧道建立后將鎖定鋼板插入。同時以2-3枚遠端安放鎖定螺釘，以插入導向手柄的輔助下降微創鎖定鋼板順利插入。同時應運用影像學對其鋼板與外側股骨平臺，以及骨干貼服的狀況進行檢查，在確認位置準確后，以肌下隧道段擰入螺釘進行標記后，依次進行固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中切口長度、出血量與住院時間，以及術后髖關節 Harris 評分的情況，其總分為100分，差是指≤70分、良好是指71-89分、優是指≥90分[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，以t進行檢驗。比較結果存在顯著性差異（P<0.05）

2 結果

其中觀察組患者的術中出血量、切口長度與住院時間明顯小于對照組，詳見下（表1）；同時髖關節 Harris 評分狀況比較，觀察組為（92.23±2.53）分明顯優于對照組的（79.36±3.12）分，比較結果存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

受到目前老年人骨質疏松癥狀的影響，使其骨礦成分與骨基質的成比降低以及皮質變薄，從而導致機體骨折的發生幾率不斷升高。同時由于大部分患者骨折位置骨質的缺損，使其自身植骨骨量嚴重不足，導致其異體骨的愈合具有較大的難度，同時也極易引發其它股骨頭缺血性壞死的現象發生。目前主要以手術治療的方式對該類型骨折現象進行治療，其中關于內固定方式的選擇則成為目前粗隆間骨折治療的首先議題之一。

在此次研究中，為實現患者粗隆間骨折得以有效的復位并進行牢固的固定后，從而促進患者可早期的進行相應活動康復訓練。關于PFNA內固定手術治療方法的應用，不僅可有效降低螺釘對于股骨頭的切出力，也進一步使骨折端的骨組織吸收頭等并發癥的發生得以有效的抑制。但此種內固定手術治療存在對患者造成的創傷較大，以及導致患者臨床恢復周期較長等不足。而隨之醫療微創技術的發展，相較于微創鎖定鋼板內固定手術治療技術的應用，可明顯降低對患者所造成的創傷，并有效減少患者術中的出血量，具有術后恢復快等應用特征。此次研究結果表明，觀察組患者的術中治療情況與術后康復情況比較明顯優于對照組，其中依據 Harris 對患者術后髖關節功能評分顯示，觀察組為（92.23±2.53）分明顯優于對照組的（79.36±3.12）分，比較結果存在顯著性差異（P<0.05）。

總之，臨床應用微創鎖定鋼板方式行內固定手術對于粗隆間骨折患者所造成的損傷較小，不僅有利于術后患者可盡早的康復出院，同時也有助于患者髖關節功能的全面恢復，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 葉尚松. 不同內固定手術治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J]. 微創醫學， 2017， 12（5）：612-615.

[2] 郭秀峰，王建平，楊新利，PFNA 內固定術和鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效對比分析[J]. 中國實用醫刊， 2016， 43（22）：67-70.

[3] 劉國龍， 竇慶寅， 韓同坤，等. 鎖定鋼板與PFNA治療股骨粗隆間骨折的對比分析[J]. 南昌大學學報（醫學版）， 2011， 51（3）：31-33.