古人如何應對看病貴

唐棠

沒有人能保證一輩子都健健康康、無病無疾。一旦生病，能否看得起病，才是最應該關注的現實問題。而這一問題早在中國古代，就已經被歷代統治者所高度重視。

古代醫者的醫術參差不齊，大多醫者水平有限，而醫術稍好的郎中，看診的價格自然也就偏高，名醫更是可遇而不可求。而且中藥治本但療效慢，要看好病必須長期吃藥，這就意味著一筆長期持續的開支。

因此，看病費用對古代大多數家庭來說，都是一筆不小的負擔。尋常人家生病，若非危及性命，一般情況下則是能扛就扛。顯然，歷代統治者對于這一點，很早便心知肚明，歷朝都有相應的免費醫療制度或臨時性政策，來解決百姓看病難、看病貴的問題。今天我們就來說說其中比較有代表性的幾個。

歷代朝廷的賜藥政策

早在周代，朝廷就設有“掌養萬民之疾病”的“疾醫”一職。但“疾醫”數量少難以服務眾多百姓，因此更為常見的方法就是朝廷賜藥。特別是在遭遇瘟疫和重大流行性疾病的時候，朝廷往往會通過賜藥于民的方法，來保障百姓的醫療權益。賜藥是歷朝施行的一種仁政，我們從秦朝到清朝的史料中，基本上都可以找到朝廷賜藥的相關記載。

例如，《漢書》記載，西漢元始二年，全國多地發生旱災及蝗災，當時掌權的王莽便以漢平帝的名義，賜藥給災民，并提供相應的醫療服務。南宋紹興十六年，京師發生疫病，高宗趙構派出翰林院醫官，免費給京城內外的百姓看診并分發藥品。不只是朝廷會賜藥，地方府衙也會不時為轄區內的百姓提供免費醫療服務。

北魏“別坊”可免費就醫

魏晉南北朝時期亂世紛爭，戰爭頻仍，百姓的醫療更成為了突出的大問題。北魏朝廷尤其重視醫療問題，于是創造性地建立起中國歷史上第一個面向基層的政府性醫療機構——別坊。前朝政府雖然也有為百姓提供免費醫療的情況，但多是臨時性的。別坊則不同，它是專為窮人提供醫療服務的機構，更重要的是，醫費用全部由朝廷來負擔。

此外，為保障別坊內醫療人員的醫術水平，北魏朝廷還設置了醫者的分類考核制度，按診療水平的等次給予不同的獎懲。這同樣是歷史上的一項創舉。北魏的醫療改革，著實是一項利國利民的好政策，即便放在今日，實行起來也是十分不易的。

唐玄宗親制藥方立法保障

然而，北魏的別坊只針對京畿地區，對于更為邊遠地方的百姓，卻只能通過分發朝廷醫署精編的“醫療手冊”來進行基本的醫療輔助。顯然，這種方法所能提供的幫助微乎其微。于是到了唐朝，由于國力各方面的增強，醫療衛生機構也相應完備起來。

為了更好地在百姓生活中普及醫藥衛生常識，開元十一年，玄宗李隆基“親制廣濟方頒示天下”。考慮到還有一部分百姓家里買不起筆墨，無法抄寫醫方，皇帝還下詔，在地方鄉間要道處都要公示醫療衛生知識。

不僅如此，唐朝還以立法的形式，來規范醫者的職業行為，保障醫療水平。“諸醫違方詐療病，而取財物者，以盜論”，醫者若有因財而詐稱患者病情嚴重的，以盜竊罪論處。這是針對有意為之的情況，即便是無意的誤診誤判，也同樣會有法律懲處。如此一來，大大保障了百姓的基本醫療權益。

宋朝推廣“放心藥”

由個體經營的藥店，古時很早就已經出現，但由官方開辦的藥店，則是從北宋才開始設置的。官辦藥店專為百姓提供價格低、療效好的成藥，受到百姓歡迎。

北宋熙寧三年，在宰相王安石推動的變法之中，新實施的“市易法”還將藥品納入到國家專賣行列。當時就有合劑局、太平惠民局和施藥局等官辦藥店，實際上不僅為民售藥，也提供一定的診療服務。

不單是醫藥方面，宋朝也同樣設置了保障貧困百姓就醫的“安濟坊”。說起這“安濟坊”，它與我們所熟知的大詞人東坡先生還有一段淵源。元祐五年，蘇軾正任杭州通判，時值當地疾病流行，為了給窮人就醫提供方便，蘇軾領頭在當地建起了病坊，名為“安樂坊”。

崇寧二年，“安樂坊”由官府接管，更名為“安濟坊”。此后，“安濟坊”這類帶有慈善性質的醫館紛紛在地方建立。明清時期所設立的“養濟院”也是由此而來。