四川省2017年急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析

趙家俊，周久順，漆 琪，劉 宇，童文彬，李 慧，李 佳

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四川省2017年急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析

趙家俊1，周久順1，漆 琪1，劉 宇1，童文彬1，李 慧2，李 佳2

1.四川省疾病預(yù)防控制中心，成都，610041；2.四川省精神醫(yī)學(xué)中心，成都，610041。

了解四川省2017年急性弛緩性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）病例發(fā)生情況，及流行病學(xué)特征，評(píng)價(jià)AFP病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量，尋找工作中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，從而保證高質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)能力。收集并整理2017年AFP病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中上報(bào)的AFP病例資料，利用描述性流行病學(xué)研究方法進(jìn)行分析。四川省監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)良好，AFP報(bào)告發(fā)病率2.81/105，國家要求的各項(xiàng)指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)。需進(jìn)一步加強(qiáng)基層工作人員信息報(bào)送質(zhì)量，可加強(qiáng)非脊灰腸道病毒感染防控。

急性弛緩性麻痹；監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)；數(shù)據(jù)分析

自1993年以來，四川省全省范圍內(nèi)再無脊髓灰質(zhì)炎（簡稱“脊灰”）病毒感染發(fā)生[1]，由脊灰病毒引起的小兒麻痹癥等脊髓灰質(zhì)炎病毒相關(guān)的疾病再未出現(xiàn)在四川省境內(nèi)。盡管2011年新疆地區(qū)發(fā)生了脊灰野病毒輸入病例[2]，四川省周邊地區(qū)也有脊灰疫苗高變異株病毒及脊灰疫苗衍生病毒病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)道，但四川省至今從未發(fā)生過脊灰野病毒的輸入及流行，依然維持著無脊灰的狀態(tài)。這不僅僅歸因于本省一直以來堅(jiān)定地貫徹實(shí)施國家免疫規(guī)劃策略，為適齡兒童接種可以預(yù)防阻斷脊髓灰質(zhì)炎感染的疫苗，也和本省積極開展急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測(cè)密不可分。AFP監(jiān)測(cè)能及時(shí)地預(yù)警包括脊灰在內(nèi)的能夠引起急性弛緩性麻痹癥狀的疾病，從而敏感有效地控制脊灰疫情的輸入與流行[3]。為進(jìn)一步鞏固四川省無脊灰野病毒流行的成果，及時(shí)評(píng)價(jià)AFP監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量，現(xiàn)將2017年四川省AFP監(jiān)測(cè)相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 急性弛緩性麻痹病例

所有15周歲以下急性起病、肌張力較弱、肌力下降、腱反射減弱或消失癥狀，或所有年齡段診斷為脊灰的病例[4]均視為AFP病例，要納入監(jiān)測(cè)的范圍。

1.2 資料來源

所采用的AFP資料數(shù)據(jù)均來源于四川省境內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展監(jiān)測(cè)工作、發(fā)現(xiàn)上報(bào)的急性弛緩性麻痹的病例，并由縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織開展流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)。采集病例糞便標(biāo)本，完成60天后的隨訪工作。病例標(biāo)本按照生物安全要求送至四川省疾病預(yù)防控制中心脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒的分離鑒定。所有收集到的信息均按照監(jiān)測(cè)要求錄入AFP監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集麻痹日期（即出現(xiàn)麻痹癥狀的日期）在2017年1月1日—12月31日之間的病例資料。2017年以前數(shù)據(jù)同樣來源于AFP監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)。利用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對(duì)收集整理的資料采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 AFP病例報(bào)告流行病學(xué)特征

2.1.1 2017年病例報(bào)告情況

2017年全省21個(gè)市州通過監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)共報(bào)告440例AFP病例，其中367例為AFP病例，73例訂正為非AFP病例。367例AFP病例均為脊灰排除病例。2017年全年全省范圍內(nèi)沒有脊灰野毒株確診病例、脊灰臨床符合病例、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例和高危AFP病例發(fā)生。

全省每年報(bào)告AFP發(fā)病數(shù)都在300例以上，<15歲兒童的非脊灰AFP報(bào)告發(fā)病率均在1/105以上。自2010年起，非脊灰AFP報(bào)告發(fā)病率有所上升，近年穩(wěn)定維持在2/105以上的高敏感性水平上。見表1。

表1 2008—2017年AFP發(fā)病數(shù)及發(fā)病率

2.1.2 時(shí)間分布

全年12個(gè)月均有病例報(bào)告，12月份（64例）報(bào)告病例數(shù)最多，高于2016年及前三年平均發(fā)病水平；2017年全年AFP病例數(shù)少于2016年及前三年平均病例數(shù)，歷年月發(fā)病水平基本一致，無季節(jié)性分布特征，審核全年病例在時(shí)間和空間上未發(fā)現(xiàn)聚集性。見圖1。

圖1 AFP病例分月發(fā)病情況圖

2.1.3 人群分布

2.1.3.1 性別年齡分布

2017年AFP發(fā)病年齡最小4月齡，最大14歲。病例主要集中在8歲以下的低年齡組兒童（280例）中，占總病例數(shù)的74.93%，5歲組發(fā)病數(shù)最多（62例）。歷年報(bào)告病例中男性均多于女性，2017年男女發(fā)病數(shù)比例為1.82∶1（237∶130），2016年與前三年平均男女發(fā)病數(shù)比例為1.62∶1（242∶149）、1.77∶1（238∶134）。性別比例與歷年報(bào)告的病例性別分布基本一致。見圖2。

圖2 AFP病例年齡分布

2.1.3.2 免疫史

2017年的367例AFP病例中，脊灰疫苗已完成3劑次及以上占絕大部分，共計(jì)336例（91.55%），無“0”劑次病例，僅完成1劑次病例3例（0.82%），免疫史不詳4例（1.09%）。免疫史分布與歷年情況基本一致，未全程免疫及免疫史不詳只占極少數(shù)。

2.1.4 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

367例AFP病例中，共采集到雙份糞便標(biāo)本364例，2例未采集到便標(biāo)本，1例只采集到單份糞便標(biāo)本。365例便標(biāo)本中，脊灰病毒及非脊灰腸道病毒陰性351例，占總檢測(cè)數(shù)的96.16%。非脊灰腸道病毒分離21例，分離率為5.75%。

表2 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室病毒分離和型內(nèi)鑒定結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

2.1.5 專家診斷分類情況

2017年共召開4次四川省AFP病例專家診斷小組會(huì)議，最終確定367例AFP病例最終分類診斷為脊灰排除病例。其中肌炎235例，吉蘭-巴雷綜合征58例，低鉀麻痹28例，脊髓炎19例，短暫性肢體麻痹6例，周圍神經(jīng)病10例，急性播散性腦脊髓炎2例，其他7例。肌炎、GBS和低鉀性麻痹為AFP主要分類診斷，共占所有病例的80.83%。見表3。

表3 四川省2017年AFP病例最終診斷情況

注：*包括腦脊髓炎和橫貫性脊髓炎；**包括周圍性神經(jīng)炎

2.2 監(jiān)測(cè)質(zhì)量

2.2.1 監(jiān)測(cè)敏感性

2017年全省15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率2.81/105。以市（州）為單位統(tǒng)計(jì)，21個(gè)市（州）AFP病例報(bào)告發(fā)病率除阿壩州為0.00/105，其余市州均在1/105以上，達(dá)到監(jiān)測(cè)敏感性要求。

2.2.2 監(jiān)測(cè)及時(shí)性

2017年全省AFP病例報(bào)告后48 h內(nèi)調(diào)查率為100.00%；14 d內(nèi)雙份合格便標(biāo)本采集率為95.37%；大便標(biāo)本7 d內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率為98.08%；病例麻痹75 d內(nèi)隨訪及時(shí)率為93.97%；各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)性均≥80%。以市州為單位來看，除甘孜州雙份合格便標(biāo)本采集率及麻痹后75 d內(nèi)隨訪表送達(dá)率低于80%，自貢市、遂寧市和雅安市麻痹后75 d內(nèi)隨訪表送達(dá)率低于80%外，其余市州各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到及時(shí)性要求。見表4。

表4 四川省2017年各市(州)AFP病例監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況

2.2.3 準(zhǔn)確性

對(duì)2017年上報(bào)的AFP病例進(jìn)行個(gè)案及隨訪信息的審核，共發(fā)現(xiàn)上報(bào)質(zhì)量問題12處，主要存在紙質(zhì)個(gè)案與網(wǎng)絡(luò)信息不一致的情況，涉及麻痹日期、肌力改變、癥狀查體3個(gè)項(xiàng)目。2017年有7個(gè)市州的個(gè)案調(diào)查存在質(zhì)量問題。出錯(cuò)較多的市州有宣賓市、南充市、綿陽市，其中宣賓市發(fā)現(xiàn)有4處錯(cuò)誤。見表5。

表5 四川省2017年各市(州)AFP監(jiān)測(cè)資料不一致情況

3 討論

3.1 監(jiān)測(cè)情況

歷年來，四川省按照原國家衛(wèi)生計(jì)生委及國家疾病預(yù)防控制中心要求，積極落實(shí)省內(nèi)AFP監(jiān)測(cè)任務(wù)，每年監(jiān)測(cè)敏感性維持在1/105以上，且遠(yuǎn)高于此目標(biāo)。高水平的AFP病例報(bào)告可及時(shí)有效地阻斷脊灰的傳播和流行，在預(yù)警防控脊灰輸入、維持我省無脊灰狀態(tài)中做出了積極貢獻(xiàn)。

在時(shí)間分布上，2017年全省每個(gè)月報(bào)告病例數(shù)為20~30例，歷年的病例報(bào)告數(shù)基本一致，且無季節(jié)性分布特點(diǎn)[5]。2017年，從9月以后報(bào)告病例數(shù)上升明顯，12月達(dá)到最多，不同于往年。分析可能主要是由于冬春季感冒引起的肌炎增多有關(guān)，其中9—12月份肌炎125例，占4個(gè)月AFP病例總數(shù)70.62%。

年齡分布上，全省報(bào)告的病例主要為低年齡段的病例，年齡別中位數(shù)位于6歲組，主要集中在8周歲以下的兒童中。性別上表現(xiàn)為男性多于女性，且歷年的情況基本一致。全省所報(bào)告的病例中，全程口服脊灰減毒活疫苗的情況良好，全程接種的比例占全部病例的92.37%。從而極大地降低了感染脊髓灰質(zhì)炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

全省2017年非脊灰腸道病毒分離率為5.75%。排名前五位的市州依次是甘孜州、南充市、瀘州市、德陽市和廣安市。這些地區(qū)腸道病毒分離率較高，說明除脊髓灰質(zhì)炎外的腸道病毒感染率較高。由于非脊灰腸道病毒感染可能會(huì)引起類似于脊灰感染相同的嗜神經(jīng)癥狀，同樣可以侵襲脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)機(jī)體造成一定損傷，加強(qiáng)非脊灰腸道病毒防控也是十分必要的[6-7]。另外，從某種意義，側(cè)面反映出脊灰病毒傳播途徑環(huán)節(jié)上存在風(fēng)險(xiǎn)，需引起重視，加強(qiáng)傳播途徑的防控。

3.2 監(jiān)測(cè)質(zhì)量

2017年，本省AFP病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況良好，敏感性和及時(shí)性均達(dá)到了國家規(guī)定的要求。但個(gè)別市州由于人口數(shù)量稀少、人員更替頻繁等原因沒有達(dá)到國家的要求。對(duì)于人口稀少的地區(qū)，需努力思索良好的工作方式，更加重視AFP病例的報(bào)告，避免因病例稀少而產(chǎn)生的倦怠情緒，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，將AFP監(jiān)測(cè)工作落到實(shí)處。

在病例報(bào)告的準(zhǔn)確性上，本省主要考核了報(bào)告紙質(zhì)個(gè)案與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)錄入的信息是否一致、有無漏填漏選的情況。共發(fā)現(xiàn)12處錯(cuò)誤，出錯(cuò)率為3.27%，核實(shí)后均做了修訂，保障了監(jiān)測(cè)信息的準(zhǔn)確性。但AFP監(jiān)測(cè)中的實(shí)際操作也確實(shí)存在一定的疏忽，且問題主要發(fā)生在麻痹日期、肌力改變和臨床癥狀等關(guān)鍵信息上，需要引起高度重視。一方面，需進(jìn)一步樹立監(jiān)測(cè)人員一絲不茍的工作態(tài)度；另一方面，在數(shù)據(jù)收集錄入過程中要做到細(xì)致準(zhǔn)確，保質(zhì)保量。這樣，既有利于信息的搜集，又便于分類診斷專家小組對(duì)病例進(jìn)行準(zhǔn)確地分類診斷。

3.3 小結(jié)

從2017年的AFP病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況看，四川省AFP病例監(jiān)測(cè)工作穩(wěn)步有序推進(jìn)，全省處于一個(gè)較為安全的無脊灰狀態(tài)。無論是監(jiān)測(cè)的敏感性還是監(jiān)測(cè)的及時(shí)性都有利地保障了全省無脊灰狀態(tài)的安全。通過對(duì)個(gè)案的審核訂正，充分地保證了所收集AFP信息的準(zhǔn)確性，提高了數(shù)據(jù)分析的可信度，保證所收集的數(shù)據(jù)能夠如實(shí)地反應(yīng)我省的監(jiān)測(cè)情況。

通過對(duì)2017年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，需進(jìn)一步加強(qiáng)低年齡段兒童的腸道感染疾病的預(yù)防和控制。因?yàn)镋V71等腸道病毒感染除了引起手足口病癥外，部分病例還會(huì)出現(xiàn)急性弛緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾或死亡[8]。近年來這類病癥的報(bào)道日漸增多[9-11]。1975年EV71病毒在歐洲的保加利亞引起了一次大流行，流行過程中705名患兒感染了該病毒, 其中149 例發(fā)生了急性弛緩性麻痹的軟癱癥狀，甚至還有44例病例因此而死亡[12]。腸道病毒諸如EV71型之類的病毒的高嗜神經(jīng)性對(duì)感染人群造成了嚴(yán)重的損害。20世紀(jì)末期，EV71感染在日本、新加坡馬來西亞等東亞、東南亞地區(qū)的暴發(fā)流行日益頻繁，并發(fā)重癥CNS疾病而導(dǎo)致死亡的病例也隨之增加[13]。1998年在我國臺(tái)灣地區(qū)暴發(fā)的EV71疫情中共發(fā)生129,106例手足口病，其中405例為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；死亡78例。83%的死亡原因即為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和出血，而且91%的死亡患兒小于5歲[14]。我們需引起足夠的重視，努力減少非脊灰腸道病毒的感染發(fā)生[15]。

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Analysis of the Surveillance Data of Acute Flaccid Paralysis Cases in Sichuan Province in 2017

Zhao Jiajun, Zhou Jiushun, Qi Qi, Liu Yu, Tong Wenbin, Li Hui, Li Jia.

To understand the incidence of acute flaccid paralysis (AFP) cases in Sichuan Province in 2017, to understand the epidemiological characteristics of AFP cases, and to evaluate the quality of AFP case monitoring information reporting management system. Look for possible weaknesses in the work, and strive to ensure the operational capability of high-quality monitoring information reporting management system.The data of AFP cases reported in the AFP case monitoring information reporting management system in 2017 were collected and collated, and the descriptive epidemiological research methods were used to analyze the data.The monitoring information report management system in Sichuang was in good condition. The incidence of AFP was 2.81/105. All the indicators required by the State met the standards.The AFP surveillance system was working well in Sichuan Province.It is necessary to further strengthen the quality of information submission of grass-roots staff and strengthen the prevention and control of non-polio enterovirus infection.

Acute flaccid paralysis; Surveillance system; Data analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901024

趙家?。?987—），男，公衛(wèi)醫(yī)師，從事免疫規(guī)劃脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)工作，zhaojiajun05@qq.com。

2019-01-19。