阿替普酶溶栓治療急性缺血性卒中的臨床研究

林燕文

（福建省福州市長(zhǎng)樂區(qū)醫(yī)院，福建福州350200）

急性缺血性中風(fēng)（CIS），也稱為腦梗塞，是現(xiàn)代社會(huì)中較重要中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件，能夠致使人群出現(xiàn)殘疾、死亡。在對(duì)其進(jìn)行臨床治療中，普遍是在梗死區(qū)的直接外源性干細(xì)胞替代治療。從具體數(shù)據(jù)上來看，我國(guó)疾病發(fā)病率以及致殘率要高于歐美國(guó)家，其原因可能由于我國(guó)治療存在不規(guī)范性。各國(guó)在CIS治療指南中推薦，4.50小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓具有較好效果，但是我國(guó)在患者在4.50小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療的可能性很低，因此對(duì)其治療效果有嚴(yán)重影響。本文以收治的53例接受靜脈注射阿替普酶溶栓治療急性缺血性卒中的患者被納入本研究，對(duì)其治療的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月到2018年3月期間收治的53例急性缺血性卒中后3～4.5h接受靜脈注射阿替普酶溶栓治療的患者納入本研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷結(jié)果與中國(guó)急性缺血性腦卒中診斷指南相符[1]；②頭部CT檢查，顱內(nèi)未有出血現(xiàn)象，梗死灶范圍在一側(cè)大腦半球的33.33%之內(nèi)；③神經(jīng)功能缺損的癥狀、體征持續(xù)超過1小時(shí)，病情更加嚴(yán)重。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有顱內(nèi)出血史；②具有嚴(yán)重功能障礙性疾病史；③有嚴(yán)重糖尿病史；④存在外傷證據(jù)，如骨折；⑤妊娠期；⑥無法配合治療者。在選定的患者中，32名男性，21名女性；年齡在36-69歲，平均年齡（47.95±3.62）歲。神經(jīng)功能缺損情況：15例輕度（4-6分），33例中度（7-15分），5例重度（16-25分）。

1.2 方法

對(duì)急性缺血性卒中后3～4.5h患者行靜脈內(nèi)阿替普酶溶栓，具體方法如下：依據(jù)0.90mg/kg劑量注射阿替普酶凍干粉（德國(guó)Boehringer Ingelheim公司，規(guī)格：20、50mg），先以總劑量10%行外周靜脈團(tuán)注，1分鐘后，剩余劑量用250ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%生理鹽水稀釋，行輸液泵靜脈持續(xù)滴注，時(shí)長(zhǎng)為1h，最大劑量90mg。溶栓結(jié)束后行磁共振成像（MRI）檢查，并在24h內(nèi)復(fù)查腦CT無出血現(xiàn)象后行每日200mg阿司匹林（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，14d后改為100mg服用。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療前后神經(jīng)功能情況；②觀察磁共振血管成像，阻塞動(dòng)脈血管開通及部分開通、完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示并通過χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后患者的神經(jīng)功能

53例患者中33例（62.26%）為前循環(huán)缺血，發(fā)病因素為大動(dòng)脈粥樣硬化性梗死20例（60.61%）以及小動(dòng)脈閉塞13例（39.39%），20例（37.74%）后循環(huán)缺血，大動(dòng)脈粥樣硬化性梗死14例（70.00%）以及小動(dòng)脈閉塞6例（30.00%）。對(duì)比患者治療前后神經(jīng)功能情況，具體見表1，患者治療前后神經(jīng)功能情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者治療后3個(gè)月隨訪，神經(jīng)功能良好50例（94.34%），神經(jīng)功能不良3例（5.66%），與治療前對(duì)比，差異顯著（χ2=70.173，P＜0.05）。詳見表 1。

表1 治療前后神經(jīng)功能情況比較（±s）

表1 治療前后神經(jīng)功能情況比較（±s）

溶栓治療前溶栓治療后χ 2值P值神經(jīng)功能良好7（1 3.2 1）3 8（7 1.7 0）神經(jīng)功能不良4 6（8 6.7 9）1 5（3 9.4 7）3 7.1 1 0 0.0 0 0

2.2 腦血管再通情況

磁共振血管成像顯示，阻塞動(dòng)脈血管開通及部分開通35例，完全閉塞18例，與治療前完全閉塞29 例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.625，P＜0.05）。

3 討論

在急性缺血性卒中治療中，血管再通是其中的關(guān)鍵，不然沒有任何藥物有特別好的效果。在美國(guó)卒中研究所實(shí)驗(yàn)中表明[2]，應(yīng)用靜脈溶栓治療患者在后續(xù)隨訪中效果顯著優(yōu)于安慰劑組。實(shí)際上在應(yīng)用靜脈溶栓治療中，會(huì)受到許多外界因素影響，如時(shí)間問題、患者血糖問題以及患者個(gè)體病情差異等[3]。在臨床中，一些患者血管再通以及神經(jīng)功能缺損情況無明顯改善，但是對(duì)于經(jīng)治療后血管未再通患者行腦組織再灌注依然可以得到顯著神經(jīng)功能預(yù)后[4-5]，因此本文對(duì)其進(jìn)行研究，以提高患者預(yù)后情況。

通過研究發(fā)現(xiàn)，53例患者中33例（62.26%）為前循環(huán)缺血，20例（37.74%）后循環(huán)缺血。比較治療前后患者的神經(jīng)功能情況，治療前患者神經(jīng)功能良好13.21%少于治療后71.70%，患者神經(jīng)功能不良86.79%高于治療后39.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者治療后3個(gè)月隨訪，神經(jīng)功能良好50例（94.34%），神經(jīng)功能不良3例（5.66%），與治療前對(duì)比差異顯著（χ2=70.173，P＜0.05）。結(jié)果表明在急性缺血性卒中后3～4.5h靜脈注射阿替普酶溶栓臨床治療中具有顯著效果，它可以更好地改善患者神經(jīng)功能情況，后經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)其對(duì)急性缺血性卒中患者預(yù)后具有改善作用。磁共振血管成像顯示，完全閉塞例數(shù)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.625，P＜0.05）。得到以上結(jié)果的原因可能在于溶栓治療是在血管再通理論上開展的，其能夠幫助患者閉塞的動(dòng)脈血管實(shí)現(xiàn)重新開放的效果。而靜脈溶栓后患者閉塞的動(dòng)脈血流得到恢復(fù)，影像學(xué)表現(xiàn)為閉塞血管開通、血流通暢等[6]。但是閉塞動(dòng)脈血管再通并不代表腦組織恢復(fù)供血，再通只是恢復(fù)供血的條件之一。再灌注才可以幫助患者缺血腦組織部分或者全部恢復(fù)供血。血管再通之后，缺血狀態(tài)下的腦組織得到再灌注，因此腦組織壞死的結(jié)局得以避免，有效改善臨床效果，使溶栓治療得到應(yīng)有的治療效果。

總之，分析了急性缺血性中風(fēng)后3～4.5h靜脈阿替普酶溶栓治療的臨床研究，結(jié)果顯示，急性缺血性卒中后3～4.5h靜脈注射阿替普酶溶栓治療具有顯著的臨床效果，在阿替普酶靜脈溶栓臨床療效判斷中以動(dòng)脈血管再通為指標(biāo)具有重要意義。