循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用

楊 麗

河南省鄭州市骨科醫(yī)院正骨科(河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折屬于骨科疾病中的一類，就醫(yī)群體分析最常見(jiàn)的是老年群體。目前，我國(guó)股骨粗隆間骨折患者每年呈現(xiàn)增長(zhǎng)發(fā)展，同時(shí)因老年患者骨密度下滑，伴骨質(zhì)疏松與其他內(nèi)科疾病較多，同時(shí)隨年齡增長(zhǎng)患者身體素質(zhì)減弱，所以出現(xiàn)骨折的機(jī)率升高，需長(zhǎng)時(shí)間來(lái)恢復(fù)，產(chǎn)生其它并發(fā)癥的機(jī)率較為顯著[1-3]。所以，針對(duì)該疾病采用有效的護(hù)理方案可提高患者預(yù)后，而關(guān)于循證護(hù)理模式干預(yù)股骨粗隆間骨折患者的報(bào)道較少。本文旨在分析采取循證護(hù)理模式干預(yù)股骨粗隆間骨折治療，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年2月至2018年7月到我院治療股骨粗隆間骨折患者42例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組(18例)與觀察組(24例)。其中對(duì)照組男12例，女6例，年齡42～75歲，平均(54.6±5.8)歲，觀察組中男14例，女10例，年齡43～78歲，平均年齡(55.2±5.4)歲。兩組患者性別、年齡等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需記錄好入院患者的生命特征，進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前禁止攝入食物與水6個(gè)小時(shí)，術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)苛觀察患者創(chuàng)口，按照醫(yī)生要求完成護(hù)理工作。

觀察組采取循證護(hù)理：建立專門(mén)的循證小組，組成由6～10名主管護(hù)理與護(hù)理組成，小組成員參考近年來(lái)臨床實(shí)例進(jìn)行探討與總結(jié)，具體選用褥瘡、泌尿感染、肺部感染、深靜脈血栓等常見(jiàn)問(wèn)題作為循證問(wèn)題。

循證護(hù)理實(shí)踐：(1)褥瘡護(hù)理：大部分股骨粗隆間骨折患者年齡較大，身體功能減弱且伴不同程度的骨質(zhì)疏松，通常骨折后恢復(fù)速率緩慢，且依賴于長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，所以發(fā)生褥瘡機(jī)率較高。醫(yī)護(hù)人員需研究誘發(fā)褥瘡的影響因素，在患者皮膚出現(xiàn)受壓狀態(tài)下，血液循環(huán)功能受影響，同時(shí)由于病房?jī)?nèi)濕度與溫度控制難度高，造成皮膚不可逆的細(xì)胞變性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教導(dǎo)患者采取提臀收腹等訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者與每2小時(shí)翻身一次，且注意患者皮膚清潔程度，尤其是病房環(huán)境及床單的清潔，可有效降低褥瘡發(fā)生率，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療療效。

(2)泌尿感染：因患者骨折后需長(zhǎng)時(shí)間靜養(yǎng)，且由于治療需求體內(nèi)留置導(dǎo)尿管，所以誘發(fā)患者出現(xiàn)尿潴留機(jī)率較高，病情嚴(yán)重者會(huì)伴泌尿系統(tǒng)感染，所以需針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理：①術(shù)前引導(dǎo)患者正確使用排便器，且預(yù)先練習(xí)在床上排尿，讓患者習(xí)慣臥床排尿方式；②必要時(shí)需采取導(dǎo)尿術(shù)促進(jìn)患者排尿；③留置導(dǎo)尿管后引導(dǎo)患者多飲水，通常飲水量應(yīng)達(dá)到2000ml左右，降低尿路感染發(fā)生率，避免產(chǎn)生尿結(jié)石。④保證尿道口清潔，平均1日進(jìn)行2次對(duì)外陰與尿道口消毒，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床誘發(fā)泌尿路感染。

(3)肺部感染：因老年人機(jī)體功能減弱，呼吸系統(tǒng)功能退化所以易出現(xiàn)肺部感染。經(jīng)仔細(xì)翻閱既往臨床資料發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素涉及病房環(huán)境、咽部感染誤吸和定植以及胃液pH值降低與細(xì)菌定置等，肺部感染是造成股骨粗隆間骨折患者生命安全的主要因素，所降低肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)定期做好病房中的消毒、通風(fēng)工作，叮囑患者進(jìn)行日常口腔清潔，教導(dǎo)患者做深呼吸與擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

(4)深靜脈血栓：股骨粗隆間骨折患者治療后因活動(dòng)不便，所以下肢長(zhǎng)期未進(jìn)行鍛煉，導(dǎo)致血?dú)狻⒀鬟\(yùn)動(dòng)速率降低伴瘀滯，阻礙毒素代謝，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。針對(duì)下肢深靜脈血栓嚴(yán)重患者采取抗血栓治療，指導(dǎo)患者主動(dòng)及被動(dòng)肢體功能鍛煉，加強(qiáng)下肢血液流動(dòng)，促進(jìn)毒素代謝，促進(jìn)下肢恢復(fù)。

另外，應(yīng)針對(duì)患者采取綜合性的檢查工作，如患者精神狀態(tài)、常用鎮(zhèn)痛藥物與機(jī)體活動(dòng)能力等，掌握患者其他內(nèi)科疾病合并癥。

1.3評(píng)估指標(biāo) 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采取循證護(hù)理方案。觀察兩組并發(fā)癥(褥瘡、肢體腫脹、肺部感染、深靜脈血栓)以及住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度評(píng)分[4]：由我院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查表，本問(wèn)卷經(jīng)信效度分析，信效度達(dá)90%以上，主要涉及護(hù)理業(yè)務(wù)水平，護(hù)理態(tài)度等方面，滿分100分，滿意：85～95分，一般75～84分，不滿意：<75分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率和頻數(shù)表示，組間比較采Χ2檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n，%]

2.2兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間(10.4±2.2)，治療費(fèi)用(3125.5±427.6)，對(duì)照組住院時(shí)間(13.6±2.4)，治療費(fèi)用(4857.2±446.5)，且觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用對(duì)比

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n，%]

3 討論

循證護(hù)理即護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作之前，應(yīng)具體、謹(jǐn)慎聯(lián)合護(hù)理實(shí)踐與科研成果建立詳細(xì)、專業(yè)化的護(hù)理計(jì)劃，以患者為主要對(duì)象，通過(guò)設(shè)立問(wèn)題、護(hù)理實(shí)踐、觀察結(jié)果對(duì)患者制定科學(xué)、系統(tǒng)地護(hù)理，該最大特征是護(hù)理方案的制定與注重循證證據(jù)[5]。通常將有關(guān)的科研成果及專業(yè)典籍文獻(xiàn)作為參考的循證證據(jù)，然后聯(lián)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)建立護(hù)理方案[6]。此外，循證護(hù)理重視整體與個(gè)體化的差異，整體性指循證護(hù)理將患者為主體，將患者整體為出發(fā)點(diǎn)，聯(lián)合具體現(xiàn)狀進(jìn)行護(hù)理；個(gè)體性差異指循證護(hù)理應(yīng)按照每位患者具體現(xiàn)狀來(lái)建立各自適合的護(hù)理方案，主要內(nèi)容為每位患者的具體病況、翻閱患者的病理進(jìn)一步了解患者實(shí)時(shí)情況及變化[7]。循證護(hù)理具有上述特征，讓股骨粗隆間骨折的護(hù)理工作更具針對(duì)性，且提示了護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性，可第一時(shí)間避免或降低可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[8-10]。

本研究中，循證護(hù)理干預(yù)股骨粗隆間骨折患者護(hù)理的效果與患者并發(fā)癥情況展開(kāi)了分析，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示循證護(hù)理可顯著改善并發(fā)癥發(fā)生率，使患者承受的痛苦減少，可達(dá)到理想化的循證護(hù)理治療具有臨床價(jià)值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組住院時(shí)間(10.4±2.2)，治療費(fèi)用(3125.5±427.6)，對(duì)照組住院時(shí)間(13.6±2.4)，治療費(fèi)用(4857.2±446.5)，且觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，經(jīng)循證治療的患者，住院時(shí)間與治療費(fèi)用上均明顯降低，進(jìn)一步說(shuō)明患者恢復(fù)時(shí)間減短。在循證護(hù)理期間，護(hù)理人員經(jīng)綜合性的臨床工作實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步為進(jìn)行循證工作提供參考依據(jù)，防止患者產(chǎn)生意外的情況下無(wú)法處理[11-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示循證護(hù)理是讓護(hù)理人員從被動(dòng)往主動(dòng)轉(zhuǎn)變，讓患者感受到護(hù)理人員較高的專業(yè)護(hù)理水平與積極的護(hù)理態(tài)度，可改善緊張的護(hù)患關(guān)系，優(yōu)化護(hù)理滿意度[14-15]。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，提高了患者治療效果，緩解了患者疾病中的痛楚，降低了術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，改善了長(zhǎng)時(shí)間的住院，減輕了患者家屬過(guò)高的治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。