微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床護理方法與效果分析

周笑巖

河南省南陽市中心醫院 超聲醫學科(河南 南陽 473000)

腎結石屬于臨床中泌尿系統較為常見的疾病之一，男性的發病率顯著多于女性，主要發病人群為青壯年，臨床癥狀主要表現為移動度較小的結石，腰部酸脹不適、身體活動時隱痛或鈍痛等[1]，主要的發病原因包括年齡、性別、遺傳因素、環境因素、飲食習慣、機體代謝功能損傷、尿路梗阻、尿路感染、異物等。臨床中一般實施微創經皮腎鏡取石術進行治療，手術過程中有效地臨床護理十分重要。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年11月至2017年5月期間收治的腎結石患者69例為對象進行研究，針對69例腎結石患者實施微創經皮腎鏡取石術治療，采用隨機分組的方式將其分成兩組，對照組34例患者中男女比例為25：9例，年齡28至56歲，均值(41.23±4.10)歲；實驗組35例患者中男女比例為23：12例，年齡28至55歲，均值(41.06±4.08)歲。

排除標準[2]：存在嚴重精神障礙、溝通障礙、存在原發性尿路感染、心腦血管疾病、凝血功能障礙的患者；

納入標準：患者不存在過敏史，未曾有過開放性取石術史及表達能力正常、同意此次觀察的患者。

1.2方法 對照組34例實施常規護理，主要包括藥物護理、環境護理、生活護理、健康教育及其他護理；

實驗組35例實施優質護理，主要包括術前心理護理、術前體位訓練、術中監測護理、術后預防并發癥護理及疼痛護理等，具體護理措施如下：(1)術前心理護理：患者出于對手術治療的恐懼、緊張，腎結石帶來的疼痛、不適，對預后的擔心等，其會產生程度不同的負面情緒及心理壓力，例如緊張、恐懼甚至抑郁，此時則應根據患者的年齡、性別、性格特點文化程度等，采取針對性的措施進行心理護理，要將腎結石相關知識等詳細告知患者，提高患者對自身疾病的認知，給予患者正性暗示，緩解患者焦慮、緊張及抑郁的心理；(2)術前體位訓練：在患者入院后至手術前開始指導患者實施體位的訓練，手術過程中主要以俯臥位為主，且由于手術時間較長，多數患者在不訓練體位的情況下極易出現呼吸困難及憋氣的現象，不利于患者預后，護理人員應指導患者實施俯臥位訓練，在臍上腹部墊上適當高度的枕頭，固定雙側腎區，注意逐步延長俯臥位的訓練時間；(3)術中監測護理：嚴密監測患者生命體征指標的變化，針對手術過程中出現的呼吸異常、心率異常、血壓異常、患者面部表情變化等及時告知醫生并在醫生的指導下實施針對性的處理，詢問術中患者的感受，當患者出現不適感嚴重時應及時給予對癥處理；(4)術后觀察生命體征。即術后4內對患者尿量、體溫、心率、血壓等生命體征予以密切監測，一旦患者發生異常，則需采取針對性措施加以處理;(5)引流護理。即對患者引流管予以妥善固定，以防其發生擠壓、彎折、脫落等情況，注意對引流管給予定時捏擠，避免發生堵塞。同時對引流液的數量、顏色、性質等予以密切觀察，一旦出現異常需及時處理，另外注意詳細記錄相關數據;(6)預防感染護理。術后及時觀察患者切口的感染及出血現象，觀察患者是否出現尿瘺癥狀，嚴格統計患者出血量，及時相應的措施進行止血操作，及時給予患者持續膀胱沖洗護理，避免造成瘺管堵塞現象;(7)穿刺點護理。即對患者穿刺點有無滲液、滲血等情況予以密切觀察，注意對穿刺點敷料進行定時更換，且穿刺點周圍皮膚需采用酒精棉簽進行擦拭，以防感染;(8)飲食護理。即患者術后需注意多食易消化、清淡食物，且飲食需富含熱量和維生素，注意叮囑其少食膽固醇、蛋白質等含量較高食物。為促進術后排尿，可多食木耳和西瓜，叮囑其少食草酸含量較高的食物，包括甘藍、巧克力、芹菜、菠菜等，叮囑其多飲水，一般>2000mL/d，以促進排除殘留結石;(9)疼痛護理：由于每例患者的耐受能力不一，少數患者在術后會由于應激反應出現不同程度的疼痛現象，護理人員應遵醫囑給予患者相應的中藥緩解疼痛，如地丁、黃芩、黃連、黃柏、獨角蓮等;(10)出院指導。即患者出院前對其實施健康宣教，告知其術后護理方法，并叮囑其合理飲食，可根據自身情況及時做適量運動，以促進胃腸蠕動恢復，另外叮囑患者定時到醫院復查。

1.3療效判定 比較兩組結石清除率、并發癥發生率、滿意度評分及術后睡眠質量評分之間的差異；(1)滿意度評分：兩組患者均采用自制問卷進行調查，總分100分，分數高低滿意度高低呈正比。(2)睡眠質量評分：兩組患者均采用匹茲堡睡眠質量評分量表對睡眠質量進行評定，總分21分，分值高低與患者睡眠質量好壞呈正比[3-4]。

2 結果

2.1兩組VAS評分對比 兩組護理前VAS評分對比無統計學差異，且P>0.05；而護理后實驗組VAS評分較對照組差異，且有統計學意義(P<0.05)。具體見表1：

表1 兩組VAS評分分)

2.2兩組護理情況對比 兩組導管留置時間、住院時間、住院費用等對比差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表2：

表2 兩組護理情況對比

2.3并發癥 實驗組并發癥發生率8.82%(3/34)較對照組20.0%(7/35)較低，且有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

傳統經皮腎鏡取石術由于擴張通道過大，極易導致大創傷的出現，手術過程中極易出現腎皮質撕裂及大出血現象[5-6]，不利于患者預后，微創經皮腎鏡取石術通過微創的方式在腎鏡直視下利用碎石器將結石擊碎后將碎石沖出，利用石鉗夾將大體積的結石取出，具有一定的臨床療效[7]。在微創經皮腎鏡取石術實施的過程中給予相應的護理措施十分重要。

針對腎結石患者，在實施手術前給予針對性的心理護理，有利于緩解患者負面情緒，減輕患者心理壓力，提高患者的配合度及依從性，手術前體位訓練能避免患者在手術過程中由于長時間的俯臥體位出現的呼吸困難癥狀[8-9]；給予患者術后并發癥護理主要針對患者術后可能出現或已經出現的并發癥現象實施優質的解決措施，提高患者的治療效果，促進患者預后，給予患者針對性疼痛護理能一定程度上減輕疼痛程度，促進預后發展[10-11]。本次觀察的結果數據顯示，兩組護理前VAS評分對比無顯著差異，且P>0.05；兩組護理后評分變化、導管留置時間、住院時間、住院費用以及并發癥發生率等對比存在顯著差異，且有統計學意義(P<0.05)因此可以看出，微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床護理具有積極價值和意義。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床護理效果顯著，值得臨床推廣[12]。