協同護理模式在類風濕關節炎患者護理中的效果

梁燕芳 馬綺文 余旸弢

廣東省佛山市第一人民醫院風濕免疫科 528000

類風濕性關節炎(Rheumatic arthritis，RA)是一種較為常見的，以關節結構破壞和關節滑膜炎為主要特征的炎癥性全身性自身免疫性疾病。RA在中年女性中較為常見，是一種反復發作的慢性疾病。RA疾病的進一步發展可能會導致關節的損傷和關節功能的喪失，嚴重者可致殘，其預后效果也較為不理想[1]。如何提高RA患者的自我效能以及改善其生活質量已成為臨床護理必須要面對的關鍵問題。協同護理模式(Collaboration care model，CCM)起源于美國，是一種強調醫院護士、患者家屬以及患者集體協同的一種護理模式[2]。CCM較為安全、有效，有研究表明協同護理模式有助于改善患者的生活質量和健康狀況，節省醫療費用，減輕患者負擔[3]。本文以本院接收的65例RA患者作為觀察對象，在常規護理的基礎上進行協同護理管理模式，結果現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年2—10月于我院接收的符合條件的65例類風濕性關節炎患者作為觀察對象，將其隨機分為病例組32例和對照組33例。納入標準：(1) 符合美國風濕病學會 2009 年修訂的 RA 分類標準[4]；(2) 患者年齡≥18周歲；(3) 患者及其家屬知情同意。排除標準:(1)曾經或現在患有心、腦、肺等嚴重并發癥；(2)有嚴重精神疾患以及配合度低者。病例組男14例，女18例，年齡(40.7±5.8)歲，關節分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，平均病程(4.5±2.3)年；對照組男13例，女20例，年齡(40.6±6.8)歲，關節分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例，平均病程(4.6±2.0)年。兩組患者的年齡、性別、關節分期情況、病程等差異均無統計學意義(P>0.05)。本文遵循醫學倫理學原則，充分尊重患者及家屬意見，本文已獲得本院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施常規護理模式，主要包括基礎疾病治療、藥物、生活護理、知識教育及關節功能鍛煉指導等常規的護理項目。常規護理主要分為住院期間的護理以及出院后隨訪護理，實施干預為期6個月。住院期間由專業護理人員根據患者及其家屬的需要制定相應的護理計劃，出院后以電話隨訪的形式定期進行隨訪，詢問患者的病情變化、服藥情況以及生活質量情況等問題。

1.2.2 病例組：病例組在常規護理模式的基礎上進行CCM管理模式。醫務人員根據患者的具體情況，對患者的護理提出指導，由醫院護理人員、患者及患者家屬共同制定護理計劃。具體護理措施包括：(1)疾病認知情況評估：定期舉行健康宣教，讓患者及其家屬明確疾病的相關影響因素、疾病的進展、疾病的癥狀體征、疾病的治療、并發癥及關節功能鍛煉的重要程度等知識，讓患者及其家屬自覺地參與到護理過程中去。(2)護理知識指導：醫務人員對患者及其家屬詳細講解治療藥物的用法用量、注意事項及藥物的副作用。并與患者及其家屬保持聯系，督導患者服用藥物并復查。(3)心理護理：幫助患者家屬對錯誤認知進行及時糾正，針對患者的心理變化采取不同的心理護理措施。(4)情感支持：向患者家屬強調情感支持的重要性，鼓勵患者家屬積極參與到患者的護理過程中，給予患者支持與照顧，提高患者的治療信心。同時醫院定期舉行患者及患者家屬之間的交流會，讓大家相互交流、分享治療經驗。(5)生活護理：醫務人員對患者及其家屬詳細講解治療所需注意事項以及關節功能鍛煉的方法，協同患者及患者家屬給患者提供更好的生活護理。(6)隨訪護理：患者出院后，定期對患者進行電話隨訪，詢問服藥情況及病情的變化情況，提高患者醫囑的依從性。

1.3 評價方法 (1)慢性病自我效能量表(CDSES)：該量表包括2個維度，共有6個項目。條目1～4項反映癥狀管理的自我效能(疼痛管理、疲乏管理、自信心)，條目5～6項反映疾病共性管理的自我效能(按醫囑服藥、營養和控制水鹽)。該量表每項1～10分，1分表示完全沒信心，10分表示完全有信心，得分越高表明患者自我效能的水平越高。(2)簡明健康狀況量表(SF-36)：該量表包括8個維度，共有36個條目。8個維度分別為生理功能、軀體角色、身體疼痛、總體健康狀況、生命活力、社會功能、情緒角色和心理衛生。該量表每項1～5分，1分表示很差，5分表示很好，得分越高表明患者生活質量水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。定量資料以均數±標準差(Mean ± SD)描述，采用t、χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實施干預前，兩組患者自我效能總評分及生活質量總分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者的自我效能和生活質量評分均高于干預前，且干預后病例組癥狀管理自我效能得分、疾病共性管理自我效能得分、自我效能總分及生活質量總分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前、后兩組患者的自我效能和生活質量評分比較

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

RA是一種多關節的侵襲性、對稱性的關節炎癥，致殘率極高，可導致關節畸形以及關節功能的喪失。有研究表明，吸煙、高鹽飲食等不良的生活方式均是RA的危險因素[5],但尚缺乏有效的治療手段，RA的反復發作也給患者帶來了沉重的經濟、心理負擔，對患者的自我效能感和生活質量水平都產生了嚴重的影響。本文為探討協同護理管理模式在RA患者中應用的效果，試圖建立醫務人員與患者及其家屬間良好的醫護關系，鼓勵患者樹立積極應對治療的信心，提高治療依從性，鼓勵患者實施健康的生活行為方式，從而提高患者的自我效能感以及生活質量水平。

本文結果顯示，兩組患者在干預后自我效能評分均有提高，且病例組患者自我效能評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義。該結果表明，在RA患者中實施護理管理模式有助于提高患者的自我效能，特別是協同家屬護理管理模式的應用，讓患者意識到家屬及社會給予的支持和鼓勵，可以建立戰勝疾病的信心，幫助RA患者盡快恢復健康。本文結果還顯示，病例組患者在干預后生活質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義。說明協同家屬護理管理模式的實施，有助于加強醫務人員、患者及其家屬之間的交流溝通，并促進患者的康復，提高生活質量水平。

綜上所述，協同護理管理模式可提高RA患者及其家屬對疾病的了解，鼓勵患者堅持健康的生活行為方式，樹立戰勝疾病的自信，從而提高類風濕性關節炎患者的自我效能感，提高類風濕性關節炎患者的生活質量水平。