醫護—家屬協同干預對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術后并發癥及生活能力的影響

張 蕊

河南省鄭州市骨科醫院脊柱骨科1科 450000

隨著年齡的增長骨質疏松問題逐漸加重，老年人易出現胸腰部壓縮性骨折。老年人手術過后愈合緩慢，易發各種并發癥。因此加強術后護理，幫助患者早日康復尤為重要。本文旨在探究老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術后醫護—家屬協同干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年9月我院治療的87例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，用擲硬幣法分為兩組。常規組43例，男17例，女26例，年齡(70.50±2.50)歲；胸部骨折18例，腰部骨折25例。干預組44例，男16例，女28例；年齡(71.50±2.50)歲；胸部骨折17例，腰部骨折27例。所有患者經X線片、CT、MRI檢查確診為老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[1]，并經皮椎體成形術(PVP)手術治療。排除多椎體(>3)同時骨折、凝血功能障礙、習慣性出血以及手術用品過敏者[2]。所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規組進行入院健康教育和手術知識普及，術前禁食、禁飲以及肥皂水灌腸、手術當晨一口水送服降壓藥等術前準備。術后進行血壓、體溫、脈搏等體征監測，飲食以及體位指導等常規護理措施。干預組采取醫護—家屬協同干預法進行護理，包括：(1)術前干預：患者入院時心理師主動與患者及其家屬溝通，講解疾病情況、手術必要性以及PVP手術與傳統手術的不同及優點。患者接納后，醫護人員開始進行俯臥位訓練，2次/d，時間由短到長，使其適應手術體位。同時為其講解疼痛知識及緩解方法。術前晚灌腸，為手術做好準備。營養師從旁指導患者飲食和禁食、禁飲事宜。(2)術后干預：手術結束后，醫護人員指導患者采取平臥或側臥位，使脊柱處于伸直狀態。4h后，幫助患者進行踝、髖關節活動，使脊柱放松。每1.5～2h幫患者軸向翻身1次，翻身時保持脊柱伸直，防止穿刺點出血。指導患者腹式呼吸，術后排尿和有效咳痰方法。教家屬學會腹部推按摩，適時進行按摩推拿。疼痛緩解后，輔助其進行小幅度活動，2d后戴腰圍進行活動。營養師規劃術后合理飲食。心理師關注患者情緒狀態，及時進行心理疏導，防止術后抑郁。(3)出院后干預：出院前叮囑家屬對患者康復鍛煉進行監督和協助。提醒患者按醫囑用藥和鍛煉。出院后，每周對其進行電話隨訪，詢問患者恢復和鍛煉情況，并相關問題作出解答。醫護人員在術后1個月、3個月、6個月到家中對其進行生活能力(ADL)評估并對其作出指導。

1.3 觀察指標 手術前、術后1個月、3個月、6個月分別對患者進行ADL評分[3]，評分0～100分，≥60分恢復良好，有輕微活動障礙，但生活基本自理；40～60分恢復一般，可以完成較簡單活動，復雜活動需協助才能完成；<40分不能自理，需家屬幫助才能完成活動。另觀察患者術后并發癥情況，給予對癥藥物治療，直至緩解。

2 結果

2.1 兩組生活能力比較 治療后1個月、3個月、6個月干預組患者ADL評分較治療前均有所增加，且高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間ADL評分比較分)

2.2 兩組術后并發癥情況比較 干預組術后并發癥發生率為4.55%，低于常規組的23.26%(χ2=6.402 7，P=0.011 4<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著年齡的增長，人體內鈣質開始流失，骨密度不斷降低，使骨脆性增強，導致骨質疏松問題的出現。骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年骨折中最常見的類型[4]。PVP是一種微創理念為指導的手術方式，在椎弓根部位經皮穿刺，在椎體中注入骨水泥，以增強骨硬度和穩定性、抬高椎體高度[5]。老年患者機體恢復力差，術后愈合緩慢，易發生各種并發癥。醫護—家屬協同干預法旨在建立醫護人員指導監督，家屬輔助看護，患者主動配合的醫生—患者—家屬一體化護理模式，達到加快康復，減少并發癥的目的。干預組術前進行俯臥體位訓練，增加患者對手術的耐受。術后每1.5～2h幫軸向翻身1次，經常換洗床單，保持床鋪的整潔干凈，防止長期臥床導致褥瘡的產生；指導患者家屬對其進行腹部按摩推拿，促進胃腸道的蠕動，減少因臥床腸道蠕動緩慢導致的便秘發生；指導患者術后臥床期間主動進行踝、髖關節以及抬腿活動，使脊柱得到放松，腿部得到鍛煉，避免患者臥床腿部血流緩慢導致腿部深靜脈血栓的形成；指導患者進行腹式呼吸和有效的咳痰方法，時刻關注患者肺部狀況，避免術后肺部感染的發生。干預組術后并發癥發生率明顯少于常規組。表明醫護—家屬協同干預模式可減少老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折術后并發癥的發生。

出院后，每周對患者電話隨訪，詢問患者鍛煉情況并為其解答鍛煉中所遇到的問題，囑咐家屬充分發揮監督輔助的作用，鼓勵患者主動鍛煉以早日康復。術后1個月、3個月、6個月對患者家訪，對患者術后生活能力進行評分，心理師對患者進行心理輔導，防止患者因行動不便產生焦慮、抑郁心理，保證術后鍛煉的自主性和有效性。營養師針對患者恢復情況，進行飲食指導，輔助患者快速康復。干預組術后1個月、3個月、6個月ADL評分均高于常規護理組(P<0.05)。由此可得，醫護—家屬協同干預的醫—患—家屬一體化康復模式對于患者術后康復有著積極作用。

綜上：醫護—家屬協同干預模式用于老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折術后護理，可有效減少并發癥的發生，提高患者術后生活能力，對老年患者術后康復有著較好效果。