曼月樂
——既能避孕又能治病的環(huán)

文/駱黎靜 褚春芳 吳霞（北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師）

1990年，來自德國的曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，即百姓口中所說的避孕環(huán)，徹底改變了半個多世紀(jì)以來人們對于避孕環(huán)的認(rèn)識。之前我國是免費(fèi)放置避孕環(huán)的，一放置就是終身，甚至于有些老太太七八十歲了，才想起來身體中有個環(huán)。

以前的宮內(nèi)節(jié)育器都是惰性的，也就是不含藥物。曼月樂與其他傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器的區(qū)別在于它的緩釋系統(tǒng)，能穩(wěn)定地釋放一種孕激素（左旋炔諾孕酮）。除了避孕，曼月樂還能治療多種婦科疾病，為廣大女性解決了一系列的難題。

那么，曼月樂是怎樣發(fā)揮作用的呢？

曼月樂與傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器相比有哪些不同之處？

1.它是一個帶有藥物的節(jié)育環(huán)。

曼月樂是一種丫型宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含藥物，通過在子宮局部穩(wěn)定釋放微量（20μg/日）的左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜不再跟隨卵巢排卵的步伐同步增厚，不再容受胚胎的著床和生長。此外，局部釋放的左炔諾孕酮還能使宮頸黏液變稠，不利于精子的穿透，從而達(dá)到避孕效果。曼月樂能治病也是通過緩慢的藥物釋放在起作用。

2.它是一個不含金屬的環(huán)。

曼月樂不含金屬，是個柔軟的塑料環(huán)，與傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器不同，它不影響 CT/MRI（核磁）的檢查及結(jié)果。

3.它的避孕效果好。

曼月樂放置后第一年的避孕失敗率為0.1%，低于女性絕育手術(shù)、放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器。

除了避孕，曼月樂還能治療哪些疾病？

1.子宮內(nèi)膜增生性病變。

子宮內(nèi)膜的過度生長會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增殖癥甚至子宮內(nèi)膜病變，從而出現(xiàn)月經(jīng)量過多，異常子宮出血等。曼月樂的主要作用就是抑制子宮內(nèi)膜的生長，甚至可以逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜病變。子宮內(nèi)膜非典型增生是子宮內(nèi)膜癌前病變，若不切除子宮，日后將有14%～30%的患者會發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。這些患者中有相當(dāng)一部分合并不孕。過去我們會使用大劑量的孕激素來治療，待內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)后再讓患者積極試孕或者借助輔助生殖技術(shù)懷孕。現(xiàn)在，僅靠曼月樂就能使內(nèi)膜的逆轉(zhuǎn)率達(dá)到90%，同時避免了一些口服藥物的不良反應(yīng)。

2.子宮腺肌病。

“不聽話”的內(nèi)膜在子宮肌肉里瘋長會導(dǎo)致子宮腺肌病的發(fā)生，在過去，子宮腺肌病的根治辦法是全子宮切除。

曼月樂不僅可以抑制宮腔內(nèi)膜的生長，同時也可以抑制肌層內(nèi)瘋長的內(nèi)膜，所以，一個小小的避孕環(huán)就能有效控制腺肌病的進(jìn)展，縮小子宮，明顯地緩解痛經(jīng)，使很多女性免于子宮切除。

3.預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)。

曼月樂對子宮外盆腔異位內(nèi)膜病灶也有抑制作用，使異位內(nèi)膜病灶萎縮。所以子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后放置曼月樂可以有效減少復(fù)發(fā)，對于短期沒有生育要求的患者來說，術(shù)后放置曼月樂未嘗不是一個明智的選擇。

4.預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，與口服避孕藥、孕激素相比，使用曼月樂后息肉復(fù)發(fā)率更低，同時又降低了血栓的風(fēng)險。

此外，曼月樂還可以用于治療特發(fā)性月經(jīng)過多、痛經(jīng)等情況。總之，曼月樂在婦科多種疾病的治療中表現(xiàn)出色。

放置曼月樂會有哪些不良反應(yīng)？

曼月樂含有孕激素，有25%左右的女性在放置后會出現(xiàn)點滴出血，這是正常現(xiàn)象，這種癥狀通常會在放置的半年內(nèi)自行消失，不需要特殊處理。

在一年之后，有16%的女性會出現(xiàn)閉經(jīng)，但這并不意味著卵巢功能的下降。這是由于低劑量的孕激素持續(xù)穩(wěn)定地作用于局部內(nèi)膜，使得子宮內(nèi)膜的生長受到抑制。

由于進(jìn)入血液的激素含量極少，它對女性的激素水平并沒有明顯的影響，也不會抑制排卵，當(dāng)然，人也不會因此而變老。

放置曼月樂會影響生育力嗎？取出以后還能要孩子嗎？

曼月樂不影響卵巢功能，也不影響以后的生育力。

取出曼月樂后月經(jīng)恢復(fù)的時間平均為23天，約有80%希望妊娠的女性在取出后12個月內(nèi)受孕。

曼月樂應(yīng)該什么時候放置？

一般情況下，月經(jīng)規(guī)律的女性，須在月經(jīng)開始的7天以內(nèi)放入宮腔。

更換新的曼月樂環(huán)可以在月經(jīng)周期的任何時間進(jìn)行。

流產(chǎn)的女性，在除外感染、確定完全流產(chǎn)后可立即放置。如果在懷孕12周后流產(chǎn)，則必須等到子宮完全恢復(fù)后再放置。

自然流產(chǎn)未清宮者，1次正常月經(jīng)后就可放置；藥物流產(chǎn)后大約3周，經(jīng)過超聲檢查后可放置曼月樂；產(chǎn)后應(yīng)在子宮完全恢復(fù)后放置，最早不應(yīng)早于分娩后6周。

放置后會對哺乳和嬰兒生長發(fā)育有影響嗎？

產(chǎn)后使用曼月樂不會對哺乳產(chǎn)生負(fù)面影響，也不會對母乳喂養(yǎng)的嬰兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。

哺乳期間，大約有0.1%的左炔諾孕酮通過乳汁轉(zhuǎn)移給嬰兒，但該劑量不太可能對嬰兒造成危害。

曼月樂是否對血脂和肝功能產(chǎn)生影響？

目前沒有證據(jù)證明曼月樂長期使用對健康人群的脂代謝、肝功能有影響。

但是，孕激素經(jīng)肝臟代謝，可能會對肝功能受損的女性產(chǎn)生不良影響，因此急性肝臟疾病和肝臟腫瘤的患者不適合使用曼月樂。

如果患者僅出現(xiàn)了肝功能指標(biāo)的輕微升高，不影響放置曼月樂，但必須定期監(jiān)測。若在使用期間出現(xiàn)了黃疸，必須考慮取出曼月樂。

合并乳腺疾病是否可以放置曼月樂？

良性乳腺疾病不是曼月樂的禁忌證。

由于乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，因此患有乳腺癌的女性應(yīng)使用不含激素的避孕方式，乳腺癌屬于曼月樂使用的禁忌證。

乳腺癌術(shù)后是否可以放置曼月樂，需要婦科醫(yī)生與乳腺科醫(yī)生充分評估后共同決定。

溫馨提示

由于曼月樂是含有孕激素的避孕環(huán)，少部分患者放置后會出現(xiàn)不適，建議咨詢專業(yè)的婦科醫(yī)生。