食管癌根治性放療復發再程放療的應用研究

呂玉茜

【關鍵詞】食管癌;根治性放療復發再程放療;三維適形調強放療方式;

食管癌放療效果在臨床中會出現復發問題，同時會伴隨纖維化等問題，手術相對較為困難，存在諸多并發癥問題，效果不佳[1]。為了探究、解決此問題，筆者主要對食管癌根治性放療復發再程放療進行了簡單的應用研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年1月～2016年10月份收治患者15例患者，男性10例，女性5例，患者年齡49～61歲。其中有5例患者在通過食管癌根治手術之后預防性放療50Gy，護腰范圍為吻合口與患者的食管床位置;10例患者通過根治性放療60Gy～70Gy。全部患者放療之后復發的平均時間在15個月，通過胃鏡確診，不存在轉移等問題。患者各項自然指標信息如年齡、性別、身高、體重等差異不顯著（P<0.05），可以進行分析對比。

1.2 方法通過碳纖維定位體板以及熱塑網膜固定患者，標記體表定位點，自患者甲狀軟骨下緣位置到橫膈之下，通過CT增強定位進行掃描處理，厚度為5mm，清晰顯示病灶狀況，在結束定位之后，將CT圖像資料傳到三維治療計劃系統，根據三維重建之后靶體的大小、位置以及形狀，確定治療計劃，核對無誤之后進行分次的三維調強放療[2]。患者的主要敏感器官有肺部與脊髓等，設計照射也要合理規避這些器官。

CTV要基于GTV基礎之上外擴距離1～1.5cm，選擇3～6個共面固定照射野，在單次靶區周邊的處方劑量為2Gy 一次，每周五次，總劑量設在50Gy～70Gy，治療進行前要進行劑量評價。

1.3 觀察指標根據治療結束之后三個月實體瘤近期療效標準進行客觀評價分析。

1.4統計學處理通過SPSS20.0的統計學軟件對各種信息數據進行統計處理，其計量資料通過（x±s）進行表示，通過t檢驗處理;計數資料利用[n（%）]表示，最后通過X2檢驗分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效與反應患者在順利完成治療之后，緩解了吞咽困難、悶氣等一些臨床癥狀，在結束三個月之后進行CT掃描以及造影檢查，觀察分析腫瘤退縮狀況，基于實體瘤的近期療效評價標準分析，患者完全緩解為13%，部分緩解為60%;沒有顯著變化比例為27%0總有效率為73%。其中有10例患者出現了一級急性放射性食管反應;4例患者出現了二級急性放射性食管反應問題;4例患者出現了低于二級的急性發射性肺炎，通過針對性治療有效緩解。

2.2生存狀況15例患者生存時間為5個月～16個月，其中1年生存率為20%，死亡原因多為遠處轉移。P<0.05為差異具有統計學意義。

3 討論

食管癌屬于一種較為常見的消化道腫瘤，在世界范圍中每年約有30萬人因食管癌而死亡[3]。食管癌在臨床中典型的癥狀就是進行性的咽下困難，嚴重的甚至無法咽下水與唾液。

食管癌放療失敗與原發位置腫瘤殘存有著直接的關系，其主要的發生率高達96%，復發后放射治療效果分析之后，專家治療意見不一。在本次研究中，患者在順利完成治療之后，緩解了吞咽困難、悶氣等一些臨床癥狀，在結束三個月之后進行CT掃描以及造影檢查，觀察分析腫瘤退縮狀況，基于實體瘤的近期療效評價標準分析，患者完全緩解為13%，部分緩解為60%;沒有顯著變化比例為27%。總有效率為73%。其中有10例患者出現了一級急性放射性食管反應;4例患者出現了二級急性放射性食管反應問題;4例患者出現了低于二級的急性發射性肺炎，通過針對性治療有效緩解。15例患者生存時間為5個月～16個月，其中1年生存率為20%，死亡原因多為遠處轉移。P<0.05為差異具有統計學意義。

通過傳統放療方式患者會出現癥狀惡化問題，嚴重的甚至會出現食管穿孔、大出血，誘發死亡等問題[4]。在進行首次治療之后，一些正常的組裝器官會受到影響，再次進行放療的時候會受到劑量的影響，這樣就會加劇患者的死亡率，影響患者的生存質量。通過三維適形調強放療方式，可以提升治療精準度，實現精準照射，避免患者骨髓以及肺部受到損傷，效果顯著。

綜上，三維適形調強放療方式效果顯著，可以提升靶區照射劑量，有效分隔臨近感官區，降低患者各項器官損傷，近期治療效果顯著。值得應用。

[參考文獻]

[1]周心怡，李瑞卿，曹亮，丁月雷，張恒食管癌根治性放療后局部復發再程放化療的研究進展[J]社區醫學雜志，2018，16（01）：83-86

[2]郭旭峰，孫益峰，揚煜.食管癌根治性放化療后挽救性手術：單一手術組18例臨床分析[J].中華胸心血管外科雜志，2018（2）：76-78

[3]許慧芹，張臨泉.西黃膠囊輔助調強放療對食管癌再程放療的近期療效觀察[J]實用腫瘤雜志，2018

[4]唐正，鄒雪，王穎，靳富，羅煥麗，柳先鋒，吳永忠.中段食管癌根治性放療方法劑量學和放射性心臟損傷預測對照分析[J]中華腫瘤防治雜志，2018，25（06）：411-416