運動治療(PT)與懸吊治療(S-E-T)聯(lián)合治療腦癱患兒療效觀察

舒宗輝 葉興里 韋訊 魯奇 郭玲

【關(guān)鍵詞】運動治療（PT）;懸吊技術(shù)（S-E-T）;腦癱;運動功能

腦性癱瘓（CP）：是自受孕開始至嬰幼兒期各種原因所致的非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。同時，部分患兒伴有智力障礙，言語、感覺、知覺、認知、交流及行為異常，少數(shù)伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼障礙等問題。

1 資料與方法

1 研究對象

選取2018年5月至2019年2月在我科住院或門診康復治療腦癱患兒50例，采用電腦隨機抽樣方法分成對照組和實驗組。診斷與分型均符合第十屆全國小兒腦癱康復會議制定的診斷與分型標準。排除標準：（1）一過性發(fā)育滯后的正常兒童（2）神經(jīng)遺傳代謝性疾病等進行性疾病所致的中樞性運動障礙患兒（3）并發(fā)有其他嚴重心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病者（4）并發(fā)有精神病及嚴重癲癇，難以配合完成本課題者。

實驗組25例，男13例，女12例，其中最小1.5歲，最大7歲，平均年齡4.5 +0.72歲。對照組25例，男兒例，女14例，其中最小2歲，最大6歲，平均年齡4+0.68歲。兩組患兒在性別、年齡、組大運動功能統(tǒng)計學分析差異無顯著性（P>0.05）具有可比性。

2 治療方法

兩組均進行常規(guī)康復訓練，實驗組在此基礎(chǔ)上增加懸吊技術(shù)訓練，實驗前后進行（GMFM）粗大運動功能評估。

（1）常規(guī)康復訓練方法：主要應用Bobath、vojto、上田等神經(jīng)發(fā)育促進方法，抑制異常姿勢，促通正常運動功能的發(fā)展，同時強調(diào)核心肌群穩(wěn)定性訓練，包括豎頸、翻身、坐位、爬行、跪位、站立及行走。運動訓練每天1～2次，每次30分鐘，每周周一至周五。

（2）核心穩(wěn)定性訓練：強調(diào)軀干、骨盆及腹肌等核心肌群的控制訓練。將核心穩(wěn)定性訓練貫穿到腦癱患兒從豎頸到行走各個運動發(fā)育階段的康復訓練過程中。核心穩(wěn)定訓練分為四個步驟。第一步：局部穩(wěn)定系統(tǒng)：中立位的控制：目標是讓患者掌握局部穩(wěn)定肌群亞極量有意識自覺控制的收縮。這是整套訓練的基礎(chǔ)，同時該步驟是一個循序漸進的過程，開始是在不負重的特定訓練中，練習中立位的控制，逐漸過渡到低負重的環(huán)境中練習，最后在完全負重的功能性活動中掌握立位的控制。第二步：整體穩(wěn)定系統(tǒng)方向的控制：目標是通過學習讓患兒掌握在這些方向上的動態(tài)控制，包括屈曲伸展、后伸和旋轉(zhuǎn)及體位轉(zhuǎn)換的控制。第三步：平衡的控制：目標是訓練整體穩(wěn)定肌群對脊柱活動方向上的全范圍控制能力。第四步：整體肌群的主動牽伸或抑制：目標是對柔韌性較差的整體穩(wěn)定肌群進行自我牽伸，以改善其柔韌性，同時對過度興奮的整體肌群進行抑制。

上田法：主要針對肌張力增高的患兒，包括上肢法（IU）、下肢法（UL）、軀干骨盆（SP）及肩胛帶法（SG）等每個動作保持三分鐘，每天1-2次，治療4周，肌張力明顯降低，肩胛回縮，屈肘屈腕、拇指內(nèi)收明顯改善，屈髖、屈膝、尖足從不同程度受到抑制。

Bobath手技：促通翻身，坐位爬行，跪位及體位轉(zhuǎn)換等方面大幅度提高，同時強調(diào)功能訓練，包括：雙上肢保護性伸展動作訓練;坐位前方、側(cè)方、后方平衡訓練;四點位保持及移動訓練;靜態(tài)、動態(tài)站立訓練;抓物站立及扶物行走訓練，體位轉(zhuǎn)換訓練等。

懸吊（s—E—T）：其中S代表懸吊，E代表運動，T代表鍛煉。兒童懸吊治療技術(shù)基于ICF-CY理念以治療目標為導向，先制定治療目標，再評估實現(xiàn)目標的優(yōu)勢或劣勢。以改善功能性行為為治療重點，考慮多系統(tǒng)功能、環(huán)境因素、學習因素。

懸吊（ S-E-T）訓練方法：（1）肩關(guān)節(jié)、腰腹、骨盆核心肌群穩(wěn)定性訓練（2）大腿前群肌、小腿后群肌刺激最明顯，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性保持（3）吊床：仰臥、俯臥或側(cè)臥，可抑制非對稱姿勢，角弓反張，改善視、聽覺和前庭覺（4）爬行裝置或懸吊帶：降低設(shè)備至地板，將患兒胸腹放與器械上，支撐物繞過胸骨，患兒就能控制與他體重接觸的表面，但是不會完全懸空等。

2 結(jié)果

經(jīng)過懸吊訓練3個月后，患兒整體運動功能明顯提高，異常姿勢抑制明顯，感覺統(tǒng)中本體感覺、前庭覺協(xié)調(diào)功能改善顯著。

3 討論

懸吊訓練可等同核心穩(wěn)定性訓練，它能夠提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，增強平衡與協(xié)調(diào)，更好的訓練人體深層的小肌肉群，協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出，增強運動機能，預防運動損害。

本研究把懸吊理念運用到腦癱康復訓練中，取得較好的療效，結(jié)果顯示經(jīng)過三個月訓練，既能保證運動過程的穩(wěn)定性、快速性和準確性，并控制好身體平衡，全身各部位必須協(xié)調(diào)配合。

4 結(jié)論

腦癱患兒主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，而運動障礙又是導致平衡協(xié)調(diào)功能下降的主要因素，雖然通過運動與懸吊聯(lián)合治療可以有效提高腦癱患兒核心肌群的肌力以及整體運動功能，同時也能提高平衡及協(xié)調(diào)功能，但尋求更好的治療腦癱的方法仍是今后工作努力的方向。