吻合器在直腸粘膜脫垂手術(shù)中的應(yīng)用

范亞奇

我科自2009年以來，采用吻合器直腸粘膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）治療直腸粘膜脫垂60例，取得滿意療效，先報告如下。

臨床資料：男15例，女45例，病程8個月至36年，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合直腸指診、肛門鏡檢查及排糞造影檢查確診。

治療方法：采用美國強生公司生產(chǎn)的吻合器，骶管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前充分擴肛使肛門松弛，用組織鉗夾住牽拉肛緣皮膚，納入肛管擴張器，用7號絲線將其與肛周皮膚縫扎固定，用紗布在肛管擴張器上端將粘膜向上推，以保持直腸下段平滑。植入肛鏡縫扎器，于齒狀線上3～4cm處3點位順時針方向行荷包縫合，深達粘膜下層，并在此荷包縫合線上2～4cm處9點位逆時針方向再行荷包縫合。取出肛鏡縫扎器，將左手食指伸入直腸內(nèi)并適度拉緊荷包縫合線，確認無遺漏后，將吻合器旋至最大限度，將其頭端伸入到最上荷包縫合線的上端，收緊兩條荷包線并打結(jié)，用帶線器將結(jié)扎線通過吻合器兩側(cè)的側(cè)孔拉出 ，兩條縫線的尾端打結(jié)連接，用手指適度牽拉，使被縫合的直腸下段粘膜和粘膜下層組吻合器套管內(nèi)，旋緊吻合器（女性患者應(yīng)檢查陰道后壁有無異常）后擊發(fā)吻合器，并保持關(guān)閉狀態(tài)30s，同時完成直腸下段粘膜和粘膜下層組織的切斷和吻合，退出吻合器，對吻合口出血點行8字縫扎止血，無明顯出血后取出肛管擴張器，納入馬應(yīng)龍痔瘡栓、雙氯酚酸鈉栓各兩枚。

結(jié)果：60例均治愈。

討論：ppH 在痔病特別是重度脫垂環(huán)狀內(nèi)痔的治療上較傳統(tǒng)方法有其優(yōu)勢。其原理是通過對直腸下段粘膜及粘膜下層組織環(huán)切吻合以達到懸吊提升的目的，從而恢復(fù)了肛門直腸正常的解剖結(jié)構(gòu)。

參考文獻：

【1】柳青.山西省榆次鐵路醫(yī)院肛腸科（ 山西 晉中030600 ）