CT檢查前影響婦科腫瘤患者依從性相關因素的分析及干預措施

陳再文

盱眙縣中醫院婦產科，江蘇 盱眙 211700

婦科腫瘤在婦科疾病中占較大比例，且發病率呈上升趨勢，嚴重威脅女性生命健康［1］。CT檢查除在婦科腫瘤疾病診斷中發揮主導作用，對明確盆腔結構受侵情況、指導手術方式、排除禁忌證、評判宮頸癌新輔助放化療效果及監測腫瘤復發轉移有重要價值［2-3］。

對于接受CT檢查的患者而言，檢查依從性是指對檢查過程的認知與配合及最終檢查完成情況。檢查依從性差是指行動上未按照醫師的規定完成相應檢查或從思想上否定該檢查在疾病診斷和隨訪中的價值，其直接后果是疾病診斷或治療失敗。由于CT檢查費用較高，增強掃描需靜脈注射造影劑，且患者對CT檢查和疾病本身存在心理恐懼感，導致部分患者依從性較差，直接造成診斷、治療決策和隨訪失敗。因此，識別CT檢查依從性的相關因素，對特定人群進行個體化臨床干預以提高依從性顯得尤為重要。

本研究收集2016年6月—2018年6月期間盱眙縣中醫院收治的60例婦科腫瘤并計劃行腹部或盆腔CT檢查患者的臨床資料，從是否增強掃描、以及患者家庭收入、文化程度、醫保狀況、婚姻狀態、年齡、對影像學檢查的認知程度和既往CT檢查史等資料評價患者依從性，分析導致患者CT檢查依從性差的獨立危險因素，并通過臨床護理進行個體化指導和干預，以提高婦科腫瘤患者的CT檢查依從性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

60例患者均為住院患者，其中54例為經B超或血液腫瘤指標診斷或疑似婦科腫瘤占位性病變的患者，6例為宮頸癌新輔助化療后行療效評判的患者，需行CT掃描。患者年齡35～72歲，平均年齡52歲。患者的美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）評分均為0或1分，具備完成CT檢查的基本生理條件，均能配合檢查搬運、平臥、屏氣等動作。

1.2 研究方法

按預先設計好的調查問卷對患者進行提問，并由接診護士做好詳細記錄，主要內容包括患者家庭經濟收入、文化程度、醫保狀況、婚姻狀況、年齡、對影像學檢查的了解程度和既往是否做過CT檢查。家庭經濟收入以月收入5 000元為臨界值；文化程度分為高中以下和高中及以上；婚姻狀況分為已婚和單身，其中單身包括未婚、離婚和喪偶；對影像學的了解程度主要包括檢查目的、檢查形式、檢查前準備及預約方式和預約時間。

依從性評價參考既往文獻報道的標準［4］。在CT檢查醫囑開出之后對患者或家屬進行測評并做好記錄，為確保有效應答，采用現場問答形式。對患者或家屬不理解之處，由護理人員做出相應解釋。完全依從為能積極主動進行CT檢查；部分依從為雖完成CT檢查，但思想上對該檢查有一定的抗拒，整個預約和檢查過程相對而言比較被動；不依從為在護理干預之前未及時執行醫囑。依從性良好包括完全依從和部分依從。

1.3 個體化指導與干預

1.3.1 人文指導

首先，建立與患者及家屬的良好合作關系，根據不同檢查目的向患者耐心解釋CT檢查的具體意義，說明該檢查對疾病治療的必要性。囑咐患者CT掃描前后的主要注意事項，對接受增強掃描的患者需及時告知造影劑的注射方式和注射時機及可能出現的不良反應，并將相關內容打印成冊贈予患者及家屬閱讀。對不依從的患者，需重點溝通，充分了解患者的心理狀況和真實想法，分析不依從的主要原因，針對性地介入心理輔導，強調CT檢查對治療的必要性和重要性，通過語言鼓勵增強其信心。

1.3.2 完善預約登記機制

設立婦科腫瘤患者預約專區，由專人負責，在登記本上詳細記錄患者或家屬的手機信息，及時通知患者按時檢查，如遇不配合者及時通知病區，采取相應措施。檢查完成后，進行電話隨訪，記錄患者有無不適感、檢查過程中所遇到的問題和顧慮，并為患者復診預約登記提供方便。

1.4 統計學處理

CT檢查依從性與生理、心理和社會因素之間的關聯采用χ2或Fisher精確檢驗，分析導致患者CT檢查依從性差的獨立危險因素，采用二元Logistic回歸分析。數據處理采用SPSS 25.0軟件包，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 個體化指導與干預前患者CT檢查依從性的影響因素

本研究共納入60例婦科腫瘤患者，依從性差者占15%（9/60）。χ2或Fisher精確檢驗結果顯示，CT檢查依從性差與文化程度低（χ2=6.296，P=0.012）、無城鎮醫保（χ2=8.663，P=0.003）和無配偶（χ2=5.994，P=0.014）相關（表1）。Logistic多因素回歸分析結果顯示，無城鎮醫保（OR=18.488，95% CI：1.829～186.856，P=0.013）和無配偶（OR=9.401，95% CI：1.102～80.207，P=0.040）為CT檢查依從性差的獨立危險因素（表2）。

2.2 個體化指導與干預后患者CT檢查依從性情況

對9例依從性差的患者進行個體化指導與干預，其結果僅3例未完成最終檢查。

表 1 婦科腫瘤患者CT檢查依從性與臨床、社會因素之間的關系

表 2 婦科腫瘤患者CT檢查依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

患者在整個診療及隨訪過程中的依從性與疾病診治效果息息相關［5］。患者檢查依從性差已成為醫療界比較棘手的難題，在基層醫院尤其突出。多數患者醫學常識匱乏，對CT帶來的輻射損傷有一定的恐懼感，加上增強檢查時要注射造影劑，一定程度上增加了他們對CT檢查的排斥；此外，還有某些生理、心理和社會影響因素。

CT檢查在婦科腫瘤的診斷、治療及隨訪過程中發揮重要作用，提高患者檢查依從性有助于腫瘤的全流程管理。目前，臨床指南推薦將磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作為婦科腫瘤隨訪的重要影像學工具，可提供非常有價值的臨床信息。CT作為一種選擇，在進展期婦科腫瘤的隨訪中也能發揮一定的價值。但MRI檢查預約時間較長，這可能是醫師和患者選擇CT的原因之一。此外，MRI檢查時環境較嘈雜和密閉，且持續時間長，部分患者有一定的恐懼感，這也是他們選擇CT的重要原因。對于部分基層醫院來說，MRI相對較高的費用及對CT輻射意識不強也是患者選擇CT的原因。本研究首次發現CT檢查依從性差與文化程度低、無城鎮醫保、無配偶相關，既往研究未見相關報道。進一步的Logistic多因素回歸分析結果提示，無城鎮醫保和無配偶為導致CT檢查依從性差的獨立危險因素，這將為基層醫院欲行CT檢查的婦科腫瘤患者的護理干預提供參考。由于平掃組樣本量較小，且兩組之間差異無統計學意義，故未將是否增強掃描納入多因素Logistic回歸模型。

患者文化程度低可能導致醫學常識匱乏，往往不了解CT檢查的用途，且檢查費用較高，會使患者認為存在一定的過度醫療，從而不配合CT檢查。對于首次接受CT檢查的患者，由于外界的道聽途說，依從性差可能主要出于對CT輻射和注射造影劑的恐懼。對于這兩類患者，護理要點是給予適當解釋，強調CT檢查是疾病診治不可或缺的一部分，并說明CT檢查的安全性，偶爾的低劑量輻射對身體沒有什么特別的傷害。對患者提出的問題，要給予耐心的解答，有助于消除其焦慮緊張的情緒。

本研究還發現，醫保狀況與患者檢查的依從性密切相關，且為依從性差的獨立危險因素。有研究表明，醫保狀況與婦科腫瘤篩查和診斷時的分期密切相關［6-8］，表明醫保在婦科腫瘤診治中扮演著重要角色。本研究也得出同樣結論，無醫保的患者可能會因為昂貴的檢查費用而放棄檢查，尤其是基層醫院的患者，沒有醫保意味著更差的經濟狀況，而這些不利因素反過來會造成腫瘤診斷時分期過晚及預后不良。對于這部分患者，改善其醫保狀況可能是惟一的解決方法。

本研究還發現，單身與CT檢查依從性差密切相關，這可以從社會心理角度去解釋。單身意味著相對較差的經濟狀況和人際關系，缺乏異性的支持與鼓勵，缺乏完整的家庭給予的幫助。其中一部分婚姻失敗的患者會出現焦慮和抑郁，一定程度上可能影響檢查依從性。兩項來自美國SEER數據庫的研究結果也顯示，婚姻狀況與婦科腫瘤密切相關，且已婚患者往往預后較好［9-10］。檢查依從性差可能導致預后不良。本研究結果與以上兩項大樣本研究可能存在一定的因果關系，值得進一步探討。對于這部分患者，應盡可能給予更多的人文關懷，建立良好的伙伴關系，增加彼此的信任，從而提高其檢查依從性。

本研究存在一定的局限性，如缺乏對輻射的顧慮與依從性相關的數據，未能分析CT的輻射性對年輕女性人群依從性的影響，而該因素可能是年輕女性依從性較差的獨立危險因素，需進一步分析和探討。

綜上所述，本研究發現了CT檢查依從性差的特定婦科腫瘤患者亞群，對后續針對性改善其檢查依從性具有重要意義。此外，對于依從性差的婦科腫瘤患者，經個體化指導與干預，絕大多數能轉變對CT檢查的態度，從而完成檢查，表明這些護理措施具有一定的可實踐性，值得在基層醫院推廣。