閉合復位+空心加壓螺釘內固定治療新鮮股骨頸骨折的療效探討

謝大發 肖維

[摘要] 目的 探討閉合復位+空心加壓螺釘內固定治療新鮮股骨頸骨折的療效。 方法 收集2016年1月～2017年8月在我院進行手術治療的60例新鮮股骨頸骨折患者的臨床資料，按照手術方式不同分為觀察組30例和對照組30例，對照組患者接受全髖關節置換術治療，觀察組患者接受閉合復位+空心加壓螺釘內固定治療，比較兩組患者手術效果、圍術期情況、術后髖關節功能、術后并發癥發生率以及末次隨訪康復滿意度。 結果 兩組患者手術總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者手術時間、術中出血量、術后髖關節功能恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后當日、術后6個月、術后12個月Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者末次隨訪康復滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 閉合復位+空心加壓螺釘內固定治療新鮮股骨頸骨折療效與全髖關節置換術相似，但創傷更小、并發癥更少，患者康復滿意度更高，可作為優選術式。

[關鍵詞] 閉合復位;空心加壓螺釘內固定;新鮮股骨頸骨折;髖關節功能

[中圖分類號] R683.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0008-04

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of closed reduction+cannulated compression screw internal fixation for the treatment of fresh femoral neck fracture. Methods The clinical data of 60 patients with fresh femoral neck fracture who underwent surgery from January 2016 to August 2017 in our hospital were collected. According to different surgical methods， the patients were divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30）. Patients in the control group were treated with total hip arthroplasty. Patients in the observation group were given closed reduction+cannulated compression screw internal fixation. The surgical outcome， perioperative conditions， postoperative hip function， postoperative complications and the satisfaction of rehabilitation at the last follow-up were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hip function recovery time were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in Harris scores between the two groups on the day of surgery， 6 months after surgery and 12 months after surgery（P>0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）; The satisfaction of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group at the last follow-up， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Closed reduction+cannulated compression screw internal fixation for the treatment of fresh femoral neck fractures has similar effect to total hip arthroplasty， but with less trauma， fewer complications， and higher patient satisfaction， which can be used as a preferred procedure.

[Key words] Closed reduction; Cannulated compression screw internal fixation; Fresh femoral neck fracture; Hip function

股骨頸骨折是臨床常見的下肢骨折類型，占全身骨折的3%～5%，老年人群因骨密度明顯下降而更容易發生股骨頸骨折[1]。但近幾年由于工傷事故與交通事故頻發，中青年股骨頸骨折病例所占比例也逐漸增加。外科手術是治療股骨頸骨折的主要手段，術中復位骨折斷端、重建血運是確保術后下肢功能恢復效果和防范股骨頭壞死的關鍵，因此，手術方式的選擇尤為重要。近幾年，隨著醫療技術的發展，股骨頸骨折的手術方式也有了明顯改進，其中，閉合復位+空心加壓螺釘內固定作為一種有效的微創手術方式對新鮮股骨頸骨折有良好的治療效果。我院在該方面積累了較多經驗，現對閉合復位+空心加壓螺釘內固定治療新鮮股骨頸骨折的臨床優勢進行分析，以期為該病手術方式的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2017年8月在我院進行手術治療的60例新鮮股骨頸骨折患者的臨床資料。按照手術方式不同分為觀察組30例和對照組30例。觀察組患者男16例，女14例，年齡24～75歲，平均（52.16±5.83）歲，骨折Garden分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型17例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例，骨折原因：交通事故11例、高處墜落11例、意外摔傷6例、其他2例;對照組患者男15例，女15例，年齡24～76歲，平均（52.21±5.95）歲，骨折Garden分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型17例、Ⅲ型2例、Ⅳ型2例，骨折原因：交通事故12例、高處墜落11例、意外摔傷5例、其他2例。兩組患者的性別、年齡、骨折分型、原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[2]：新鮮股骨頸骨折，經常規影像學檢查確診;單側骨折，骨折后2～8 h內入院進行手術治療;符合本研究麻醉及手術適應證;簽署知情同意書。

排除標準[3]：合并其他部位骨折者;有下肢骨折史或手術史者;合并重要臟器功能障礙或嚴重感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 對照組患者采用全髖關節置換術治療。在硬膜外麻醉下，前外側入路者取平臥位，后外側入路者取側臥位。切開適當切口后逐層解剖，使髖關節囊充分顯露，將囊外黏連分離并將滑膜和關節囊切除。外旋、內收髖關節致使股骨頭脫位，將股骨頭切除并將髖臼內軟組織、韌帶、關節盂唇等清理干凈。使用髖臼銼將髖臼加深加大，之后使用生理鹽水將骨屑、血液等沖洗干凈并止血。將預先準備好的髖臼假體植入并進行關節復位、沖洗傷口、止血、逐層縫合，術畢。

1.3.2 觀察組? 觀察組患者采用閉合復位+空心加壓螺釘內固定治療：將患者下肢置于牽引托足架并綁住，患肢膝下用枕頭墊高，將患肢牽引復位（牽引復位欠佳者改為Whitman復位），使用C型臂X線機觀察，復位滿意后準備置入空心加壓螺釘。硬膜外麻醉下取仰臥位，于患肢股骨大粗隆下約2.0～3.0 cm部位在平行導向器引導下沿與股骨頸軸線平行方向經皮鉆入1枚導針，再在平行導向器引導下按倒等腰三角形形狀置入第2、3枚導針，置入深度控制在股骨頭軟骨下0.5～1.0 cm。使用C型臂X線機觀察導針位置，達標后分別沿3枚導針切開1.0 cm小切口，逐層分離至骨質，經鉆孔、攻絲后沿導針依次擰入3枚空心加壓螺釘，尖端深入至股骨頭下0.5 cm，螺紋超過骨折線。檢查髖關節被動活動正常后，將導針退出，逐層縫合。

兩組患者術后均在護士指導下進行功能鍛煉。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術效果、圍術期情況（手術時間、術中出血量、術后髖關節功能恢復時間、術后3 d疼痛情況）、術后髖關節功能、術后并發癥發生率以及末次隨訪康復滿意度。

手術效果[4]：顯效：影像學檢查顯示骨折骨性愈合，髖關節功能恢復正常，無并發癥或內固定不良情況，無疼痛感，行走無不適感;有效：股骨頸有所縮短但骨折愈合，屈髖45°～90°，無并發癥或內固定不良情況，行走偶有疼痛感;無效：股骨頸畸形、骨折愈合不佳，屈髖低于45°，發生股骨頭壞死或內固定不良情況，行走時常有疼痛感;總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

術后3 d疼痛情況使用視覺模擬評分法[5]進行評估，患者在標有0～10分的刻度尺上描點，0分表示無痛，10分表示劇痛難忍，評分越高表示疼痛越劇烈。

髖關節功能使用Harris評分[6]進行評估，涉及疼痛（1個條目）、功能（5個條目）和活動范圍（5個條目）3個維度，總分為100分，低于70分表示功能較差。

滿意度評價標準：采用自制調查問卷，由患者在十分滿意、滿意、不滿意選項中打勾，總滿意為十分滿意和滿意之和。

1.5 統計學方法

統計學處理使用SPSS 20.0軟件，計數資料使用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

兩組患者手術總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后髖關節功能恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后3 d疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后髖關節功能評分比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.5 兩組患者末次隨訪康復滿意度比較

3 討論

股骨頸骨折在骨科較為常見，老年人因骨強度下降、股骨頸缺乏滋養等原因導致股骨頸脆弱，更容易發生股骨頸骨折;而青壯年則主要因過度過久超負荷勞動造成疲勞骨折或因暴力沖擊引起骨折[7]。手術是治療股骨頸骨折的主要手段，部分骨折程度較輕者若忽視治療則容易造成畸形、患側大粗隆升高、運動功能障礙等不良后果。目前，股骨頸骨折的手術治療主要存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個重要難題，選擇合適的手術方式降低骨折不愈合和股骨頭缺血壞死發生風險是臨床研究的熱點[8]。

專家指出，股骨頸骨折后機體存在股骨頸血供受損情況，患者囊內出血會增加關節囊內壓力，加重血供受損程度，加之存在骨折移位，因此，需及時采取手術復位，促進骨折愈合[9]。國外研究報道也證實，股骨頸骨折手術效果與患者的體質、骨折類型、復位程度、內固定效果、手術并發癥等均有緊密聯系[10]。部分研究報道還指出，手術創傷也可能影響股骨頸骨折患者股骨頸血供情況，在嚴格把握適應證的基礎上選擇創傷小、內固定穩定性好的手術方式有利于提升預后效果[11]。

本研究中所用全髖關節置換術是治療股骨頸骨折的傳統術式，在臨床上開展范圍較廣，治療效果也十分明確。童肖廣等[12]的研究也證實全髖關節置換術治療股骨頸骨折短期療效顯著，隨訪期間患者關節功能恢復效果也令人滿意。但臨床實踐表明，全髖關節置換術創傷較大，術后骨折不易愈合，術后并發癥發生風險也較高，已經難以滿足逐漸增長的患者需求。

隨著近幾年微創技術的不斷發展，選擇微創手術為患者提供一個手術風險更低、更容易接受、康復效果更好的手術途徑逐漸成為臨床醫師關注的熱點。本研究中所用閉合復位+空心加壓螺釘內固定即為一種適用于新鮮股骨頸骨折的微創術式，其臨床特點為：①手術創傷小、術中出血量低、操作步驟更為簡單，對患者耐受性要求更低，適用于無法耐受切開復位或者關節置換的患者;②空心加壓螺釘直徑小、術中無需進行組織的剝離，不會明顯增加骨折斷端周圍血供損壞程度，對患者股骨頸血供影響較小，有利于術后骨折愈合和股骨頸血供恢復，縮短骨折愈合時間[13];③空心加壓螺釘內固定呈等腰三角形，符合生物力學要求，具有良好的穩定性，抗剪力、抗張力、抗旋轉作用令人滿意，有利于保持骨折斷端的緊密接觸，促進骨性愈合[14];④空心加壓螺釘擰入方式為平行于股骨頸軸線，固定后能夠產生動力加壓的效果，同時螺紋釘跨過骨折線，能夠對骨折斷端產生持續加壓固定作用，促進骨折斷端緊密貼合，加速骨折愈合[15];⑤空心加壓螺釘為中空結構，使用此種螺釘進行內固定能夠降低骨內壓和關節囊的壓力，緩解“填塞效應”;⑥閉合復位+空心加壓螺釘內固定并發癥少，術后早期即可進行功能鍛煉，能夠對髖關節周圍肌肉運動產生動力加壓作用，促進骨折愈合，隨訪期間預后效果更佳[16]。

本研究結果顯示，兩組患者手術總有效率比較，無統計學差異（P>0.05），術后當日、術后6個月、術后12個月Harris評分比較，無統計學差異（P>0.05），表明閉合復位+空心加壓螺釘內固定與全髖關節置換術手術效果相似，均能夠顯著改善患者髖關節功能。而觀察組患者手術時間、術中出血量、術后恢復時間及術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），則證實了閉合復位+空心加壓螺釘內固定的微創優勢，在減少術中不必要損傷和促進術后康復中效果更佳。觀察組患者末次隨訪康復滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），則主要與閉合復位+空心加壓螺釘內固定綜合預后效果更能夠得到患者的認可有關。當然，閉合復位+空心加壓螺釘內固定的遠期預后情況如何仍需進一步延長隨訪時間以進行明確，但其臨床應用前景十分良好。

綜上所述，閉合復位+空心加壓螺釘內固定治療新鮮股骨頸骨折療效與全髖關節置換術相似，但創傷更小、并發癥更少，患者康復滿意度更高，可作為優選術式。

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（收稿日期：2018-10-12）