血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系研究

王靜 李彩娟 趙毅玲 等

[摘要] 目的 探討血漿同型半胱氨酸（Hcy）濃度與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系。 方法 選擇2017年1月～2018年6月治療的缺血性腦血管病患者307例作為研究對象，所有患者均行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，根據超聲檢查結果分為三組：A組（穩定斑塊）、B組（不穩定斑塊）、C組（無斑塊）;對其血漿Hcy濃度進行檢測，采用SPSS Pearson相關性分析軟件對血漿Hcy濃度與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系進行分析。 結果 307例患者中，C組68例（占比22.15%），有頸動脈斑塊239例（占比77.85%），其中，B組81例（占比33.89%），A組158例（占比66.11%）。此外，D組112例（占比46.86%），E組127例（占比53.14%）;A組與B組的血漿Hcy濃度顯著高于C組（P<0.05）;B組的血漿Hcy濃度顯著高于A組（P<0.05）;D組的血漿Hcy濃度顯著高于E組（P<0.05）;SPSS Pearson相關性分析結果表明：血漿Hcy濃度與頸動脈粥樣硬化斑塊呈正相關（P<0.05）。 結論 血漿Hcy濃度與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的形成以及穩定性均存在密切關聯，加強血漿Hcy濃度測定可評估患者預后，指導臨床治療。

[關鍵詞] 血漿同型半胱氨酸;缺血性腦血管病;頸動脈粥樣硬化斑塊;關系研究

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between plasma homocysteine（Hcy） concentration and carotid atherosclerotic plaque in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods A total of 307 patients with ischemic cerebrovascular disease who were treated from January 2017 and June 2018 were enrolled. All patients underwent carotid color Doppler ultrasonography and were divided into three groups according to the results of ultrasound examination， including group A（stable plaque）， group B（unstable plaque） and group C（no plaque）. The plasma Hcy concentration was detected. The relationship between plasma Hcy concentration and carotid atherosclerotic plaque was analyzed using SPSS Pearson correlation analysis software. Results Of the 307 patients， 68 were in group C（22.15%）， and 239 had carotid plaques（77.85%）， including 81 in group B（33.89%） and 158 in group A（66.11%）. In addition， 112 patients were in group D（46.86%）， and 127 patients were in group E（53.14%）. Plasma Hcy concentrations in group A and group B were significantly higher than those in group C（P<0.05）. The plasma Hcy concentration in group B was significantly higher than that of group A（P<0.05）. The plasma Hcy concentration in group D was significantly higher than that of group E（P<0.05）. SPSS Pearson correlation analysis showed that plasma Hcy concentration was positively correlated with carotid atherosclerotic plaque（P<0.05）. Conclusion Plasma Hcy concentration is closely related to the formation and stability of carotid atherosclerotic plaque in patients with ischemic cerebrovascular disease. Strengthening plasma Hcy concentration detection can evaluate the prognosis of patients and guide clinical treatment.

[Key words] Plasma homocysteine; Ischemic cerebrovascular disease; Carotid atherosclerotic plaque; Relationship study

缺血性腦血管病是臨床中常見和多發的神經外科疾病，患者會存在偏盲、偏身麻木、對側偏癱、單眼視力減退等臨床現象。該類疾病的病理機制復雜，血管痙攣、血液系統疾病、高血壓動脈硬化、動脈炎、心臟疾病、動脈粥樣硬化等均可誘發該疾病的產生，其病因雖多，但均可牽涉血流動力學變化、血液成分改變、血管壁病變這3個基本病理過程。血漿同型半胱氨酸（Hcy）是一種蛋氨酸代謝產物，雖已有研究指出其與缺血性腦血管病之間的關系密切，但是否與頸動脈粥樣硬化斑塊的破裂、出血有關還未得到明確[1-3]，因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討血漿同型半胱氨酸（Hcy）濃度與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月治療的缺血性腦血管病患者307例作為對象，男146例，女161例，年齡35～81歲，平均（59.11±11.32）歲。所有患者均行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，根據超聲檢查結果分為三組：A組（穩定斑塊）、B組（不穩定斑塊）、C組（無斑塊）。患者中，腔隙性腦梗死101例，腦梗死104例，短暫性腦血管病102例。入選標準：（1）通過CT、MRI等檢查被確認;（2）與第四屆全國腦血管病會議修訂的《腦血管病診斷要點》相符[4];（3）均為首次發病;（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）重要器官功能不全;（2）由大動脈炎、腦動脈夾層、煙霧病等造成的心源性腦栓塞和腦梗死;（3）伴發顱內靜脈竇血栓形成和腦出血;（4）不愿參與研究者[5]。本次研究已得到我院倫理委員會的批準。

1.2方法

（1）超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IU22）對患者進行檢查，取仰臥位姿勢，將探頭放置在鎖骨上窩，記錄并統計管壁厚度、血管走向、管腔通暢狀況，并對頸內動脈、頸總動脈主干、頸動脈分叉處實施掃描。307例患者依照超聲結果分為三組：A組（穩定斑塊：斑塊具有光滑表面，回聲呈高密度）、B組（不穩定斑塊：斑塊具有粗糙表面，回聲呈低密度或混合高密度）、C組（無斑塊：未形成斑塊）。同時，對有斑塊的患者依照斑塊表面規則、內結構、回聲強度、均質性分為D組（易損斑塊）和E組（非易損斑塊）。（2）檢測血漿Hcy。對患者實施空腹靜脈血抽取，對其血漿Hcy水平通過酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測。（3）相關性分析。采用SPSS Pearson相關性分析軟件對血漿Hcy濃度與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系進行分析。

1.3統計學處理

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，采用SPSS Pearson相關性分析軟件對血漿Hcy濃度與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲檢查結果

307例患者中，C組68例（占比22.15%），有頸動脈斑塊239例（占比77.85%），其中，B組81例（占比33.89%），A組158例（占比66.11%）。此外，D組112例（占比46.86%），E組127例（占比53.14%）。A、B、C三組的發病時間、年齡、性別等臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 各組血漿Hcy濃度比較

A組與B組的血漿Hcy濃度顯著高于C組（P<0.05）;B組的血漿Hcy濃度顯著高于A組（P<0.05）;D組的血漿Hcy濃度顯著高于E組（P<0.05），見表2。

2.3血漿Hcy濃度與頸動脈粥樣硬化斑塊關系

3討論

缺血性腦血管病的產生與多種因素（如窒息、心臟驟停、大量出血等）均存在聯系，此類疾病可造成多種并發癥的出現，影響患者預后效果，使其身體健康受到極大威脅。近些年，缺血性腦血管病患病人數和死亡人數逐漸增加，其防治受到臨床高度關注。多數學者表明，缺血性腦血管病的產生與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成聯系緊密，為保障該類疾病的防治，應盡早明確患者有無斑塊形成，并判斷斑塊穩定性[6-8]。

動脈粥樣硬化的關鍵組成物質包括血管平滑肌細胞、炎性細胞、細胞外脂質等。作為蛋氨酸的一種代謝產物，血漿Hcy可通過炎性反應、氧化應激、內質網應激、血管平滑肌細胞增殖、內皮功能障礙等各種途徑，造成動脈粥樣硬化。吳少璞等[9]指出，血漿Hcy是動脈系統疾病的獨立危險因素。健康者的空腹血漿Hcy濃度在5～15 μmol/L之間，當人體出現代謝障礙時，可導致血漿Hcy濃度升高，引發動脈粥樣硬化的形成[9-11]。張保珍等[12]在研究中指出，若能有效控制血漿Hcy，則可對頸動脈硬化斑塊的形成起到預防作用。本次研究中，相比無斑塊者，不穩定斑塊和穩定斑塊者的血漿Hcy顯著更高，并且不穩定斑塊者的血漿Hcy濃度顯著高于穩定斑塊者，表明頸動脈病變的危險程度與血漿Hcy濃度呈正比。血漿Hcy濃度升高會使斑塊穩定性受到破壞，而不穩定斑塊更易脫落，在腦血管中經血液流動，會造成堵塞情況，引發腦梗，具有極高的危險性[13-14]。李世敬等[15]在研究中指出，動脈斑塊的形成受到高血漿Hcy濃度影響，或許與以下幾點有關：（1）高血漿Hcy濃度會導致血小板黏附性，促進凝血酶原活性，造成血栓形成。（2）高血漿Hcy濃度有助于血管平滑肌細胞的增殖，導致血管平滑肌增生，促進內皮黏附分子表達增加。（3）高血漿Hcy濃度促進自由基和過氧化氫的大量產生，使血管內皮細胞一氧化氮的生物活性削弱，起到毒性作用，導致內皮受到損傷。同時，本研究還發現，相比非易損斑塊患者，易損斑塊患者的血漿Hcy濃度更高，提示易損斑塊形成的高危因素為血漿Hcy濃度升高。此外，本研究通過SPSS Pearson相關性分析結果表明：血漿Hcy濃度與頸動脈粥樣硬化斑塊呈正相關（P<0.05），提示血漿Hcy濃度與頸動脈硬化斑塊的形成及其穩定性具有密切聯系。

綜上所述，血漿Hcy濃度與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的形成以及穩定性均存在密切關聯，加強血漿Hcy濃度測定可評估患者預后，指導臨床治療。

[參考文獻]

[1] 王賽華，趙志宏，羅俊，等.急性缺血性腦卒中病人Hcy與高血壓、頸動脈粥樣硬化的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（6）：586-588.

[2] 符明昌，周蓮，鄭志昂.缺血性腦卒中患者血清Hcy、EPO、CIMT水平的變化及其意義[J].基因組學與應用生物學，2017，36（8）：3291-3296.

[3] 謝彥芳，林杰，劉磊，等.缺血性腦血管病患者血漿Hcy水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系研究[J].吉林醫學，2017，38（3）：481-482.

[4] 中華醫學會神經科專業委員會.腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[5] 聶穎，馮新恒，陳寶霞，等.老年人血漿同型半胱氨酸水平和頸動脈粥樣硬化關系的研究[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2017，9（9）：96-100.

[6] 朱美娥，龔道愷.血液學指標與急性缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（22）：2701-2703.

[7] 賀亞龍.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（19）：18-20.

[8] 林宇.血清同型半胱氨酸與C反應蛋白在頸動脈硬化診斷中的應用價值[J].醫學綜述，2016，22（1）：198-199.

[9] 吳少璞，祁亞偉，李學，等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性[J].中國實用醫藥，2015，10（26）：19-20.

[10] 郭艷.血漿同型半胱氨酸和C反應蛋白聯合檢測在頸動脈粥樣硬化診斷中的應用[J].中國當代醫藥，2017， 24（30）：145-147.

[11] 顧漢沛，葛劍青，王光勝.血漿Lp-PLA2、HCY、尿酸與血脂對穩定大動脈粥樣硬化性腦梗死病人頸動脈斑塊的臨床意義[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017， 15（5）：613-616.

[12] 張保珍，薄濤.D -二聚體、同型半胱氨酸檢測在缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成中的應用價值[J].吉林醫學，2016，37（10）：2556-2557.

[13] 李麗娜.頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性與缺血性腦血管疾病危險因素的相關研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（13）：133.

[14] 朱榮志，周英，李其英，等.老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的特征及血漿同型半胱氨酸水平的臨床觀察[J].安徽醫藥，2015，19（10）：1955-1956.

[15] 李世敬，金亞娟，趙玉燕.血漿同型半胱氨酸水平與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（1）：119-121.

（收稿日期：2018-07-27）