九江市某社區婦女生殖道人乳頭瘤病毒感染現狀及其影響因素的調查研究

黃江平 熊員煥 汪鑫

[摘要] 目的 了解九江市某社區婦女生殖道人乳頭瘤病毒（HPV）感染現狀及探討其影響因素。 方法 本研究選擇2015年8月～2016年8月在某社區隨機抽樣1342位婦女作為研究對象，接受HPV檢查，了解該社區HPV感染情況，統計分析年齡、受教育程度、孕產情況、性生活情況等對HPV檢測成陽性的婦女的影響。 結果 該社區1342例研究對象中，有181例HPV感染患者，總感染率為13.49%。高危亞型有14種，共156例，感染率為11.62%。有5種低危亞型被檢出，共25例，總感染率為1.86%。初次性生活年齡、性伴侶數、妊娠情況、避孕措施均是HPV陽性率的影響因素。 結論 應該增強社會對宮頸癌篩查的重視，有節制地進行性生活，采取恰當的避孕手段均能夠降低HPV感染。

[關鍵詞] 人乳頭瘤病毒;社區;宮頸癌;性生活

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0124-04

[Abstract] Objective To investigate the status of human papillomavirus（HPV） infection in women's reproductive tract in a community in Jiujiang and to explore its influencing factors. Methods In this study， from August 2015 to August 2016， 1342 women were randomly sampled in a community to conduct HPV tests to explore HPV infection status in the community. The effects of age， education， maternal status， and sexual life on women who tested positive for HPV were statistically analyzed. Results Among the 1342 subjects in the community， 181 were infected with HPV， and the total infection rate was 13.49%. There were 14 high-risk subtypes in a total of 156 cases， and the infection rate was 11.62%. Five low-risk subtypes were detected in a total of 25 cases， with a total infection rate of 1.86%. The age of first sexual life， the number of sexual partners， pregnancy， and contraceptive measures were influencing factors with HPV positive incidence. Conclusion It is necessary to increase the society's emphasis on cervical cancer screening， to conduct sexual life in a controlled manner， and to adopt appropriate contraceptive methods to reduce HPV infection.

[Key words] Human papillomavirus;Community;Cervical cancer;Sexual life

目前，宮頸癌在我國的發病率呈逐年上升趨勢，成為僅次于乳腺癌的第二大婦女惡性腫瘤[1-2]。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染與宮頸癌有密切關系，甚至有專家提出，該病毒是宮頸癌發生的根本原因[3-5]。多數持續性高危型人乳頭狀瘤病毒極有可能引發宮頸癌，另外，在發生高危HPV感染前的治愈率遠高于高危HPV感染后，這就明確了宮頸癌篩查以及HPV檢測的重要性[6-8]。本文通過對九江市某社區婦女的HPV感染情況進行測定，結合流行病學討論相關影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年8月～2016年8月接受宮頸癌篩查的九江市某社區婦女為研究對象。有3年以上性生活史、目前未妊娠、無子宮全切除術史的婦女納入本研究，所有參與者均簽署知情同意書，采集信息不真實或標本不合格退出本研究，最后共納入1342例研究對象。

1.2 調查方法

采用自制結構化調查表，以面對面隨訪形式，收集年齡、文化程度、職業、婚姻狀態、性伴侶數、避孕措施、首次性交年齡、妊娠次數、性伴侶不良生活習慣。現場收取問卷。并進行邏輯核錯，出現問題，現場糾錯，所有調查問卷采用Epidata軟件，平行雙錄入。

1.3 HPV檢查

HPV檢查由當地婦科醫院取樣，采集標本的前停止使用婦科外用藥物和清洗陰道、外陰。收集宮頸口及頸管的脫落上皮細胞，保存送實驗室檢查。HPV-DNA 分型檢測采用醫用核酸分子快速導流雜交基因分型試劑盒對樣本進行檢測，可同時檢測 18 種高危基因亞型 （HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68、HPV73、HPV83和MM4）及其他5種低危亞型（HPV6、HPV11、 HPV42、HPV43、HPV44）。

1.4 統計學方法

所有統計分析采用SPSS19.0統計學軟件分析，對于計數資料以[n（%）]表示，的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，對于HPV發生的影響因素分析，采用多因素的Logistic回歸分析。所有檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

統計不同年齡階段、文化程度、妊娠次數、初次性生活年齡、性伴侶數、避孕方式等不同因素的研究對象分布。見表1。

2.2 人乳頭瘤病毒感染情況

本研究共有1342例參與者，181例（13.49%）婦女檢測為HPV陽性，高危亞型有14種，156例，排在前四位的分別是HPV16、HPV52、HPV18和HPV53，總感染率分別為2.16%、1.86%、1.71%、1.49%，總高危亞型感染率為11.62%。有5種低危亞型被檢出，總感染率為1.86%，分別是HPV11、HPV6、HPV43、HPV42、HPV44，排名第一的HPV11有10例（0.75%），第二的HPV6有8例（0.60%）。見表2。

2.3影響HPV感染的單因素分析結果

采用單因素分析，結果顯示年齡、性伴侶數、初次性生活年齡、妊娠次數及避孕措施均是HPV陽性率的影響因素（P<0.01）。見表3。

2.4 影響HPV感染的多因素分析

將單因素分析結果納入多因素分析，結果顯示，初次性生活年齡、懷孕次數、性伴侶數是HPV感染的獨立危險因素。見表4。

3 討論

HPV 屬乳頭瘤病毒，是一種有嗜上皮性和高度種屬特異性的病毒。對這種能夠入侵黏膜上皮細胞和皮膚細胞的病毒，能夠通過DNA大量復制，引發癌癥[9]。在近年來，最為突破性的醫療成果就是疫苗的開發，然而，根據我國的國情，現如今對普及HPV疫苗的計劃依舊有很大阻礙。因此，對宮頸癌的篩查工作及預防工作依舊不能放松。可以說，早發現、早診斷、早治療這三點對于廣大醫療工作者依舊是降低宮頸癌的發病率和死亡率的重要命題。預防HPV感染就必須了解其感染的現狀及影響因素，從病因上去預防。

單瑋等[10]報道稱，我國女性的HPV平均感染率約為16.8%。研究對象HPV總感染率13.48%，低于重慶地區的32.67%和鄭州地區的28.35%，稍低于北京地區的16.59%[11-13]，高于美國的10.3%[14]，比較分析文獻結果得出結論：HPV 感染具有地域性，各個國家和不同地區之間分布情況不一樣。也可能與研究對象有關，上述報道多選于門診的統計數據，而本研究對象選于健康人群的普遍常規篩查。而北京地區的HPV感染率明顯低于其他地區，可能與北京地區整體文化水平、經濟收入高于其他地區，對HPV的認知度高于其他地區，對HPV的預防感染措施，如使用避孕套、高風險性行為少強于其他地區;美國的女性雖然初次性生活要早于我國大多數女性，但美國對性疾病的防治措施意識要強于國內，避孕套的使用率明顯高于我國。

國內外關于HPV持續感染的影響因素的文獻報道越來越多。首先是與妊娠之間的關系。查閱文獻得知，Soto等[15]將1810例來自哥倫比亞的婦女的宮頸癌標本進行了檢測，她們有著不同的文化底蘊，不同的地區和生活習慣，文獻報道HPV感染率檢測的結果是隨著妊娠數的增加HPV檢出的感染率卻呈下降的趨勢，也就是認為未生育過的婦女相對于生育過的婦女的HPV感染率高。而與這個結論不完全一致的是來自一項尼日利亞Manga等[16]的研究，其結論是未生育者HPV感染率較高，但隨著妊娠數的增加HPV檢出率越來越高。也有一些文獻報道，妊娠次數的不同與HPV感染率沒有明顯的差異。而本研究統計的數據提示未妊娠過的婦女HPV感染率最高，且隨著妊娠數的增加HPV檢出率越來越高，與Manga的研究一致。未生育的婦女HPV感染率之所以高，可能的原因有以下幾點：未生育者一部分是因為沒有生育能力，因而婚姻不穩定，一部分是沒有穩定或合適的婚姻，因而沒有生育的打算，可能她們存在更多的性行為更危險，有多個性伴侶或性伴侶有多個性伴侶;同時暫無生育打算又沒有生育過的婦女，所以可能采用口服人工合成的雌、孕激素避孕藥的方式來避孕，而口服的雌激素和（或）孕激素這些藥物可能在增加新的HPV和（或）HPV持續感染中發揮了作用（如導致癌基因的表達，同時降低自身免疫應答），也有研究認為口服避孕藥主要是增加了HPV的持續感染的風險。而隨著妊娠數的增加，可能是多次終止妊娠操作或分娩損失了子宮頸的解剖，破壞了子宮頸的基本防御機能，導致了HPV陽性率的明顯增加。

其次是與初次性生活的年齡有關，初次性生活太小，特別是年齡<18歲，HPV感染率明顯高于初次性生活已為成人的。查閱大量文獻，初次性生活年齡越小感染HPV的風險就越大。女性子宮頸發育是一個漸進的過程。青春發育過程中，由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能尚未完全成熟，青春期子宮頸發育也尚未成熟，對外界抵抗力差，免疫力低下，所以對子宮頸病毒感染敏感，當性生活過早，初次性生活<16歲，容易感染，外界病原體相對容易致病，從而導致HPV感染幾率增加。這也與低年齡組HPV感染率高是一致的。總之，初次性生活年齡小是HPV感染的高危因素。

再次，與性伴侶數有關，與多個性伴侶接觸的婦女或性伴侶有多個性伴侶，HPV感染概率會明顯升高，這個結果與流行病學規律一致。查閱大量文獻，性伴侶數的增加與HPV總檢出率和多型別檢測率呈正相關。受檢者的危險性行為直接導致HPV的感染。性伴侶越多，導致婦女直接暴露于HPV的概率明顯增加，并且跟多個不同的性伴侶直接接觸，常常暴露于不同的HPV亞型，病毒感染多，負載量高使自身免疫力難以完全及時地清除。所以多個性伴侶或性伴侶有多個性伴侶增加HPV感染風險，且病毒負載率高、分型多、病毒不易清除為HPV感染高危因素。

最后避孕措施與HPV感染有極高的關聯度。使用避孕套避孕的婦女HPV感染率明顯低于非避孕套避孕的婦女。長期的使用陰莖套避孕不僅能有效的阻止性傳播疾病的發生，而且可以阻斷通過性接觸造成婦女HPV感染，因此，使用避孕套可以降低HPV感染率。

總之，本研究結果顯示初次性生活年齡，性伴侶數、妊娠情況、避孕措施均對HPV持續感染有極高的關聯度，這些與相關報道無相悖之處[17-20]。

本研究中初次性生活年齡、懷孕次數、性伴侶數是HPV感染的獨立危險因素。初次性生活年齡≤18歲者發生HPV感染風險為>18歲者的1.346倍。性伴侶數增多，HPV感染的風險增加1.687倍。而懷孕次數>3次者發生HPV 感染風險為≤2次者的1.554倍。以上三種影響因素均與國內外報道基本一致。且三組數據均證實性生活活躍可增加HPV感染風險，那么有節制地進行性生活，采取恰當的避孕手段均能夠降低HPV感染。

從另一方面看，婦女們對HPV的認知情況不容樂觀。許多婦女對HPV的知識并不十分了解，甚至許多婦女表示從未聽說過該病毒，更不要說對其采取預防措施，服從宮頸癌篩查工作等一系列的工作了。因此，社區門診需要進行多方位的宣傳，呼吁廣大女性重視個人衛生和性生活處理及態度。在本研究中，因為觸及關于性知識等方面個人隱私及敏感問題，許多婦女配合度不高，這也是普及推進的一個棘手問題。除了單一HPV亞型感染，多重感染的現象也有許多，有些文獻報道，性伴侶個數較多則多重感染的風險就大大增加，而隨著女性年齡增長，免疫力下降，也會有更多機會讓HPV有機可乘[21-22]。

除了社區醫療機構的努力，還有政府方面在經濟和人才上的幫助和支持，則更能使得HPV普及及宮頸癌篩查工作順利進行。另外，應對青少年進行更深入廣泛的性教育，提高自我保護意識，形成良好的避孕及性衛生習慣。

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（收稿日期：2018-08-22）