6S管理在預(yù)防內(nèi)科住院老年患者跌倒中的應(yīng)用

陳如 葉海靜 李恩慈

[摘要] 目的 探討6S管理模式在預(yù)防內(nèi)科住院老年患者跌倒中的應(yīng)用效果。 方法 選取 2017年8月1日～11月30日入住本院內(nèi)科病區(qū)358例老年患者為干預(yù)組，同時(shí)回顧性收集2016年8月1日～11月30日間入住我院的326例老年患者為對(duì)照組，而后分析比較兩組患者在跌倒發(fā)生率、跌倒嚴(yán)重程度、護(hù)理效果滿意度等指標(biāo)間的差異。 結(jié)果 兩組患者性別、年齡、Charlson 合并癥指數(shù)以及MFS分值等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相較于對(duì)照組，干預(yù)組患者跌倒發(fā)生率較低、跌倒嚴(yán)重程度較輕并且護(hù)理效果滿意度評(píng)分較高。 結(jié)論 在內(nèi)科中實(shí)施6S管理模式，可有效降低老年患者跌倒的發(fā)生并且減輕跌倒嚴(yán)重程度，患者滿意度得到明顯提升。

[關(guān)鍵詞] 6S管理;內(nèi)科;老年患者;跌倒

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）03-0138-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of 6S management mode in preventing falls in hospitalized elderly patients in the internal medicine department. Methods 358 elderly patients in the internal medicine ward of the hospital from August 1 to November 30， 2017 were selected as the intervention group， and the 326 elderly patients retrospectively collected who were admitted in our hospital from August 1 to November 30， 2016 were selected as the control group. And then the differences in the incidence of falls， the severity of falls， and the satisfaction of nursing effects between the two groups were compared. Results There were no significant differences in gender， age， Charlson comorbidity index and MFS score between the two groups（P>0.05）. Compared with that in the control group， the incidence of falls was lower and the severity of the fall was slighter in the intervention group， and the nursing effect satisfaction score was higher. Conclusion The implementation of 6S management mode in internal medicine department can effectively reduce the incidence of falls in elderly patients and reduce the severity of falls， and patient satisfaction is significantly improved.

[Key words] 6S management; Internal medicine department; Elderly patients; Fall

跌倒是指非自主的突發(fā)體位改變，倒在地面或相較于初始位置更低的地方[1]。跌倒位居我國(guó)傷害死亡原因的第3位，而在65 歲以上老年人群中更是居于首位[2]。在臨床工作中，特別是在內(nèi)科病房，患者跌倒也是主要的護(hù)理不良事件之一[3-4]。跌倒不僅增加患者的痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，重者甚至可危及患者生命安全[5]。6S管理是起源于日本豐田公司的一種管理方式，內(nèi)容包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seico）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）和安全（Safety）六項(xiàng)[6-7]。相關(guān)實(shí)踐研究證明，6S管理是一種高效、優(yōu)質(zhì)的管理方法，起初被應(yīng)用在各個(gè)企業(yè)的管理當(dāng)中，近年被引入到醫(yī)療單位的日常管理，在很大程度上提高了管理的效率及質(zhì)量[8]。為探索該管理方式在臨床預(yù)防患者跌倒的效果，本研究引入6S管理模式，對(duì)我院內(nèi)科住院患者跌倒實(shí)施安全性防范與處理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年8～11月入住我院內(nèi)科病區(qū)358例老年患者為干預(yù)組，其中男197例，女161例，平均年齡（70.69±8.12）歲。同時(shí)通過(guò)HIS系統(tǒng)回顧性收集2016年8～11月間入住我院的326例老年患者為對(duì)照組，其中男189例，女137例，平均年齡（70.69±8.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）年齡≥65周歲者;（2）無(wú)精神障礙、意識(shí)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：（1）拒絕簽署知情同意書(shū)者;（2）癱瘓或不能行走者。

1.2 方法

1.2.1 組建6S管理團(tuán)隊(duì)? 組內(nèi)實(shí)施三級(jí)管理體系，成員包括6S精細(xì)化管理組負(fù)責(zé)人、6S精細(xì)化小組組長(zhǎng)以及組員。管理組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)6S管理模式培訓(xùn)及制定相應(yīng)工作計(jì)劃;組長(zhǎng)對(duì)自己小組內(nèi)成員進(jìn)行分工，督促組內(nèi)成員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范;小組成員參與培訓(xùn)，扎實(shí)掌握相關(guān)知識(shí)并認(rèn)真落實(shí)6S管理方法。

1.2.2 干預(yù)組實(shí)施方法? 在常規(guī)防跌倒護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施6S管理，包括：（1）整理：各科室每日晨間由科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)區(qū)域負(fù)責(zé)人進(jìn)行整理，清理放置在病房的非必需品，保持通道無(wú)障礙物。病房及衛(wèi)生間地面干燥，檢查患者防滑鞋是否落實(shí)。保持呼叫鈴及床頭水杯處于患者易取處。保持病房光線充足、環(huán)境整潔、地面清潔干燥無(wú)積水、無(wú)障礙物。（2）整頓：科室公用防跌用具擺放在統(tǒng)一區(qū)域，并落實(shí)地標(biāo);檢查患者防滑拖鞋是否落實(shí)到位，檢查患者自帶助行器、輪椅等性能是否完好;夜間地?zé)艚y(tǒng)一由中班護(hù)士在20：00前開(kāi)啟;夜間陪護(hù)床與病床平行，以防患者在不叫陪護(hù)的情況下自行下床;全內(nèi)科病床的床欄加固加長(zhǎng)。科室公用輪椅配備安全帶。衛(wèi)生間及開(kāi)水間走道統(tǒng)一防滑標(biāo)識(shí)。（3）清掃：科室各區(qū)域安全專管員每周按照6S病房管理規(guī)范落實(shí)安全大檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。每季度內(nèi)科管理小組成員下科室檢查防跌倒措施是否落實(shí)到位。（4）清潔：內(nèi)科防跌倒管理小組制定6S病房管理標(biāo)準(zhǔn)書(shū)。（5）素養(yǎng)：落實(shí)培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神及集體榮譽(yù)感。發(fā)現(xiàn)患者風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)予以阻斷，必要時(shí)予以約束帶約束。科室針對(duì)跌倒制定獎(jiǎng)罰制度。（6）安全：①安全宣教及評(píng)估：患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士落實(shí)常態(tài)化宣教：介紹環(huán)境、呼叫鈴的使用，穿防滑鞋，檢查患者自帶的助行器及輪椅的性能，利用防跌倒MORSE跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，評(píng)分45分及以上患者床頭放置防跌警示牌，并盡量安置在臨近護(hù)士站的病房，與家屬溝通簽署特殊患者告知書(shū)，專人陪護(hù)，通知醫(yī)師對(duì)高危患者突發(fā)情況進(jìn)行有針對(duì)性地治療，班班交接，加強(qiáng)巡視，責(zé)任護(hù)士床邊落實(shí)個(gè)體化防跌知識(shí)教育，護(hù)士長(zhǎng)每周2次監(jiān)控高風(fēng)險(xiǎn)患者防跌倒措施落實(shí)情況。各科室根據(jù)專科要點(diǎn)制定非高危患者的防跌制度。②制作特殊藥物安全標(biāo)識(shí)：對(duì)服用易發(fā)生跌倒類藥物的患者，予以床頭掛特殊藥物安全標(biāo)識(shí)，并由發(fā)藥護(hù)士落實(shí)安全宣教。全科醫(yī)務(wù)人員對(duì)掛特殊藥物安全標(biāo)識(shí)的患者需保持警惕并加強(qiáng)巡視，專人陪護(hù)。③制作防跌倒安全手冊(cè)：病房宣教欄內(nèi)存放防跌倒安全手冊(cè)，方便患者取閱學(xué)習(xí)。④強(qiáng)化患者防跌意識(shí)：每日由責(zé)任護(hù)士幫助患者落實(shí)防跌知識(shí)，每周患教課堂常規(guī)由科室骨干護(hù)士以PPT形式落實(shí)防跌知識(shí)宣教，現(xiàn)場(chǎng)演示正規(guī)坐姿、規(guī)范使用助行器輪椅推車、病員褲選擇的要點(diǎn)等。每月由科室護(hù)士長(zhǎng)及主班護(hù)士共同召集患者及家屬開(kāi)展工休座談會(huì)，同時(shí)強(qiáng)化患者防跌倒意識(shí)。⑤個(gè)體化教育：按照起床三步曲，即：醒后30 s起床、起床后30 s后再站立、站立后30 s再行走，對(duì)老年患者實(shí)施床邊個(gè)體化防跌知識(shí)教育;老年患者如廁后起身也參照該三步曲。

1.2.3 對(duì)照組實(shí)施方法? 采用常規(guī)防跌倒護(hù)理措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 跌倒發(fā)生率? 患者跌倒發(fā)生率=跌倒發(fā)生例次/住院患者例次×100%。

1.3.2跌倒嚴(yán)重程度? 跌倒嚴(yán)重程度按英國(guó)國(guó)家患者保護(hù)機(jī)構(gòu)安全性事件的分級(jí)劃分為[11]：①無(wú)傷害;②輕度傷害：需治療的事件，但后果輕微，如腫脹、擦傷等;③中度傷害：需治療的事件，且后果較重，如需要縫合、中等頭部裂傷、血腫意識(shí)喪失等;④嚴(yán)重傷害：造成恒久傷害的事件，如心搏驟停、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、骨 折等;⑤死亡。

1.3.3 護(hù)理效果滿意度? 通過(guò)查閱內(nèi)科病區(qū)出院患者滿意度記錄評(píng)分表，評(píng)分表內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療護(hù)理水平、住院環(huán)境、健康教育、護(hù)士?jī)x表5個(gè)維度15個(gè)條目，每個(gè)維度100分，總分500分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙機(jī)雙份錄入，核對(duì)無(wú)誤后使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，基線資料若為計(jì)量資料且滿足正態(tài)分布時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示集中和離散趨勢(shì)、用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性檢驗(yàn);偏態(tài)分布數(shù)據(jù)用M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、Charlson合并癥指數(shù)以及MFS分值等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者跌倒的發(fā)生率

2.3 兩組患者跌倒的嚴(yán)重程度比較

2.4兩組患者護(hù)理效果滿意度比較

6S管理組（干預(yù)組）護(hù)理滿意度評(píng)分（484.94±4.73）分，常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）護(hù)理滿意度評(píng)分（464.89±5.55）分，干預(yù)組護(hù)理效果滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=50.986，P=0.003）。且干預(yù)組在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、住院環(huán)境、健康教育、護(hù)士?jī)x表等5個(gè)維度的評(píng)分也均高于對(duì)照組（P均<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 6S管理能夠降低患者跌倒發(fā)生率及減輕跌倒所致的傷害

老年住院患者跌倒發(fā)生率較高、后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一[12-13]。有研究表明，造成老年人的跌倒主要原因包括外在因素和內(nèi)在因素[14-15]：外在因素主要是環(huán)境因素，39%～44%的跌倒發(fā)生由環(huán)境所致[16]，如地面濕滑或者不平坦、燈光過(guò)于昏暗等;內(nèi)在因素則包括多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、雙下肢肌力減退、平衡功能障礙、感覺(jué)功能減退等[17-19]。6S管理小組在對(duì)我院每一例跌倒事件進(jìn)行個(gè)案分析以及在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，繼而對(duì)內(nèi)科老年患者的跌倒高危因素進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)估。并以整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seico）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）和安全（Safety）為基礎(chǔ)制定了6S管理模式，其能夠通過(guò)制定全方位的個(gè)體化防跌措施，減少跌倒的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到降低跌倒發(fā)生率的目的。如在分析以往跌倒個(gè)案時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年患者一周內(nèi)服用鎮(zhèn)靜安眠藥物是導(dǎo)致其跌倒的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。因此，6S管理團(tuán)隊(duì)通過(guò)予以床頭掛特殊藥物安全標(biāo)識(shí)，并由發(fā)藥護(hù)士落實(shí)其中安全宣教：告知患者洗漱如廁完畢后臥床準(zhǔn)備入睡時(shí)服藥等方式對(duì)此類患者進(jìn)行管理。

除降低跌倒發(fā)生率外，減輕跌倒所致的傷害也是6S管理的重要目標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者跌倒嚴(yán)重程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明6S管理可有效避免老年患者跌倒后傷害事件的發(fā)生。其原因可能有以下幾點(diǎn)：一方面6S管理通過(guò)整頓清理，如病床的床欄加固加長(zhǎng)、清掃障礙物等措施，減少患者周遭環(huán)境中可能導(dǎo)致傷害的不良因素，因此即使患者跌倒時(shí)，其所遭受的傷害也能夠大大降低[20];另一方面，也通過(guò)保持呼叫鈴及床頭水杯置于患者易取處，以及患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士介紹呼叫鈴的使用等多方面措施，幫助患者了解跌倒后應(yīng)采取的措施，便于患者發(fā)生跌倒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)趕到進(jìn)行處置[21]，從而避免跌倒后二次傷害的發(fā)生。

3.2 6S管理能夠提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度

患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，滿意度的高低不僅取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效程度，也依賴于護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)以及質(zhì)量監(jiān)控的參與[22-23]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、住院環(huán)境、健康教育、護(hù)士?jī)x表等5個(gè)維度的評(píng)分以及護(hù)理效果滿意度總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明實(shí)施6S管理對(duì)于護(hù)理質(zhì)量有提升作用。服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、住院環(huán)境、健康教育、護(hù)士?jī)x表等5個(gè)維度在6S管理中均有很好的體現(xiàn)。6S管理整理（Seiri）中要求各科室每日晨間由科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)區(qū)域負(fù)責(zé)人進(jìn)行整理，清理放置在病房的非必需品，保持通道無(wú)障礙物，這有助于提升患者住院環(huán)境;6S管理安全（Safety）中要求患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士落實(shí)常態(tài)化宣教：介紹環(huán)境、呼叫鈴的使用，穿防滑鞋，檢查患者自帶的助行器及輪椅的性能，不僅體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，也達(dá)到了普及健康教育的效果;并且6S管理素養(yǎng)（Shitsuke）中落實(shí)培訓(xùn)提高護(hù)士的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神及集體榮譽(yù)感，能夠體現(xiàn)積極向上的團(tuán)隊(duì)風(fēng)貌;6S管理的全方面實(shí)施也幫助護(hù)理人員提升自身護(hù)理水平。

3.3 研究不足與展望

本研究6S管理?xiàng)l目是依據(jù)我院內(nèi)科的狀況制定，不同醫(yī)院部門和地區(qū)間存在差異，因此該模式推廣到外科系統(tǒng)或者其他醫(yī)院仍需慎重。故本研究下一步應(yīng)充分依據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，進(jìn)一步構(gòu)建適用范圍更廣、可推廣的6S管理模式。

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（收稿日期：2018-04-13）