不同腸內營養干預時間對高齡重癥急性胰腺炎患者護理效果研究

唐紅梅

【摘 要】目的：探索不同腸內營養干預時間對于高齡重癥急性胰腺炎患者護理的效果。方法：80例高齡重癥急性胰腺炎患隨機分組，對照組40在常規治療下禁食72h，腸內營養干預，研究組40例在禁食24h后腸內營養干預。對比效果。結果：研究組患者的腹部疼痛緩解時間、初次排便時間及住院治療時間均明顯少于對照組（P<0.05）。兩組患者血淀粉酶、血糖以及血清總蛋白指標研究組改善情況顯著超過對照組（P<0.05）。結論：高齡重癥急性胰腺炎患者實施早期腸內營養干預，有助于改善患者預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎;高齡;腸內營養干預

Abstract Objective：To explore the effect of different enteral nutrition intervention time on nursing care of elderly patients with severe acute pancreatitis.Methods：80 elderly patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into control group （n = 40） and control group （n = 40）. The control group （n = 40） fasted for 72 hours and the control group （n = 40） had enteral nutrition intervention after 24 hours fasting. Contrast effect.Results：The time of abdominal pain relief， first defecation and hospitalization were significantly shorter in the study group than in the control group （P < 0.05）. The improvement of serum amylase， blood glucose and serum total protein in the two groups was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion：The early enteral nutrition intervention in the elderly patients with severe acute pancreatitis is helpful to improve the prognosis of the patients and is worth popularizing.

Key words：Severe acute pancreatitis; aged; enteral nutrition intervention

【中圖分類號】 R181.3+2 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-012-01

由于多種因素的交互作用，導致胰腺炎具有較高的發病率，嚴重影響患者健康甚至生命安全。該病屬于胰蛋白酶自身消化異常所導致的疾病，一旦患病，患者將表現為明顯的腹痛、嘔吐、惡心以及發熱和腹脹等相關臨床癥狀[1]。其起病急，病情發展迅速，如果沒有得到及時有效的治療，將產生胰腺膿腫以及壞死等，繼而造成患者死亡。一旦發生急性胰腺炎后，必須對患者禁食禁飲，加之發生蛋白分解代謝率升高以及代謝亢進等，將導致患者發生一定情況的營養不良。因此，必須對患者積極實施相應的營養支持干預，進而提升其接受治療的耐受性。但是，臨床實踐中，對患者實施腸內營養干預的時機選擇方面，還沒有形成定論。我院積極開展研究，探索分析不同腸內營養干預時間對于高齡重癥急性胰腺炎患者護理的臨床效果，取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象均為我院2018年1月-10月期間收治的重癥急性胰腺炎患者，共計80例。所有患者均具有明顯的重癥急性胰腺炎相關臨床指征并經檢查確診。已對合并其他消化系統疾病以及膽源性胰腺炎需接受手術切除者予以排除，同時排除無法耐受治療者。經同意，隨機分組，各40例。對照組含男25例、女15例;年齡75-82歲，平均（79.5±1.5）歲。研究組含男24例、女16例;年齡75-88歲，平均（80.2±1.2）歲。兩組患者基本資料數據分布相對均衡（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后，均按照常規方式實施相應治療，包含維持酸堿及水電解質平衡，嚴格禁食禁飲，積極實施抗感染、胃腸減壓以及抑制胰酶活性和胰液分泌等相關治療。如果患者病情危重，則根據實際情況及時實施手術治療。①對照組患者均接受常規營養干預。在患者入院后，予以嚴格禁飲禁食72h，然后，在內鏡輔助下經鼻置入鼻腸管，將其有效進行固定，然后以腸內營養混懸液（能全力，批準文號：國藥準字H20030012，生產企業：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司）實施24h持續性均勻滴入。按照其病情具體進展情況每天適當增加補充量，并逐漸適當減少腸道外營養補充，最終效果為實現每天氮量0.25g/kg，能量70-85kJ/kg。在患者相關臨床癥狀有效控制和消失、相關臨床檢查生化指標達到正常標準后，逐漸予以經口進食。②研究組患者均在入院后，予以嚴格禁食禁飲24h后就開始實施腸內營養干預，具體干預方法與對照組保持一致，并聯合實施以下綜合性干預方案。針對患者積極實施健康教育，引導患者學習了解急性胰腺炎相關病因以及治療方法，引導患者學習掌握腸內營養干預基本操作方法，告知其該干預方法將導致的不適癥狀，提升其治療依從性。有效強化病情監控，嚴格監測患者生命指征變化情況，根據實際情況，對營養液濃度以及輸入量及時調整。積極落實營養支持，按照患者的具體耐受情況調整滴注速度，引導家屬注意有效維持和管理鼻飼管，確保其通暢。積極做好衛生護理，進行口邊局部清潔，防止形成口腔潰瘍等。

1.3 評價標準 ①康復情況。主要包含患者接受治療后的腹部疼痛緩解時間、初次排便時間以及住院治療時間。②干預前后生化指標變化情況。主要含血淀粉酶、血糖以及血清總蛋白等指標[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療后康復效果情況比較 接受治療后，研究組患者的腹部疼痛緩解時間、初次排便時間及住院治療時間均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血淀粉酶指標變化情況比較 治療前，兩組患者血淀粉酶指標均顯著偏高且接近（P>0.05），治療后均明顯降低，研究組降低幅度顯著超過對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血糖指標變化情況比較 治療前，兩組患者血糖指標均顯著偏高且接近（P>0.05），治療后均明顯降低，研究組降低幅度顯著超過對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清總蛋白指標變化情況比較 治療前，兩組患者血清總蛋白指標均顯著偏低且接近（P>0.05），治療后均明顯上升，研究組提升幅度顯著超過對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

胰腺炎的發病器官為胰腺。胰腺屬于人體的重要器官，其主要由內分泌腺以及外分泌腺兩部分共同構成。其中，內胰腺的主要作用為

調節血糖水平、控制胰液分泌、調節胃腸運動抑制以及膽囊收縮等;外胰腺的主要作用為分泌與排出胰液，消化脂肪、蛋白質以及糖分等。一旦發生急性胰腺炎，將對胰腺的正常功能造成明顯影響，進而造成脂肪、蛋白質以及糖代謝發生明顯異常，同時導致患者胃腸功能明顯障礙、水電解質以及酸堿嚴重失衡等。所以，在針對患者實施積極治療的同時，還必須緊密結合綜合性護理干預，這對于促進患者盡快康復以及改善患者預后具有重要價值。腸內營養干預是一種十分有效的治療方式，該治療方式是通過鼻胃管或者鼻腸管等，將患者代謝所需要的相關營養物質輸入患者體內，實現營養支持[3]。這一方式，能夠實現營養素直接經腸吸收，用藥十分方便、費用相對較低，不會破壞腸黏膜屏障功能以及生理結構，較之于傳統腸外營養干預，效果更加明顯。該方法已經得到了臨床廣泛應用，已經成為營養干預的首選方案。盡管該方式具有明顯優勢，但在操作過程中，由于導管通暢度、營養液濃度、輸入速度、輸入量以及體位等方面的不當等，可能發生飼管堵塞、胃腸耐受差以及發生吸入性肺炎相關不良事件[4]。因此，必須針對實際情況積極改善護理方式。本研究中，對照組均在常規治療前提下禁食72h后予以腸內營養干預，研究組均在禁食24h后予以腸內營養干預。接受治療后，研究組患者的腹部疼痛緩解時間、初次排便時間及住院治療時間均明顯少于對照組。治療前，兩組患者血淀粉酶及血糖指標均顯著偏高且接近，治療后均明顯降低，研究組降低幅度顯著超過對照組。治療前，兩組患者血清總蛋白指標均顯著偏低且接近，治療后均明顯上升，研究組提升幅度顯著超過對照組。這一結果顯示，針對高齡重癥急性胰腺炎患者實施早期腸內營養干預，可以取得明顯效果，可以有效改善患者預后。該方法具有極大的推廣應用價值[5]。

參考文獻

[1]王凱，周仁正，宮健康.益生菌聯合早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者血清炎性因子水平的影響研究[J/OL].川北醫學院學報，2018（06）：888-890+902l.

[2]李福麗，王海超，王德才.重癥急性胰腺炎早期腸內營養與腸外營養聯合治療的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2018（36）：16-18.

[3]李卉，彭富治，楊振宇，等.中度重癥急性胰腺炎患者早期經胃管和空腸管行腸內營養治療的療效對比[J].實用藥物與臨床，2018，21（11）：1264-1268.

[4]劉燕，殷飛鴿，魯玉婷.集束化護理結合早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者康復及預后的影響[J].中國初級衛生保健，2018，32（11）：86-87.

[5]閔照勤.不同腸內營養干預時間對高齡重癥急性胰腺炎患者護理效果對比[J].中國老年保健醫學，2018，16（04）：122-123.