臂叢麻醉下肩關節手法松解配合個性化治療的臨床價值

唐加川

【摘 要】目的：分析肩周炎患者采用臂叢麻醉下肩關節手法松解配合個性化治療的臨床效果。方法：2014年8月～2017年12月，于我院收治的肩周炎患者中選取70例，隨機分為兩組，對照組采用臂叢麻醉下肩關節手法松解方式進行治療，觀察組在對照組基礎上配合個性化治療，對比兩組臨床療效、治療前后肩關節綜合功能評定情況以及SF—MPQ（簡式McGill疼痛問卷表）情況。結果：與對照組對比，觀察組治療1個月、3個月后的SF—MPQ評分更低，肩關節綜合功能評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治愈+有效患者共有34例，總有效率為97.14%，比對照組的80%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肩周炎患者采用臂叢麻醉下肩關節手法松解配合個性化治療的臨床效果顯著，可推廣。

【關鍵詞】臂叢麻醉;肩關節手法松解;個性化治療;肩周炎;臨床效果

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of shoulder joint technique and individualized treatment under the treatment of brachial plexus anesthesia in patients with frozen shoulder. Methods：From August 2014 to December 2017， 70 patients with scapulohumeral periarthritis admitted to our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with brachial plexus anesthesia under the shoulder joint technique. On the basis of the control group， combined with personalized treatment， the clinical efficacy of the two groups， the evaluation of the comprehensive function of the shoulder joint before and after treatment， and the SF-MPQ （Simplified McGill Pain Questionnaire） were compared. Results：Compared with the control group， the SF-MPQ scores of the observation group were lower after 1 month and 3 months of treatment， and the scores of the shoulder joint function were higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were 34 patients with a total effective rate of 97.14%， which was higher than 80% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of shoulder joint technique and personalized treatment under the treatment of brachial plexus aneurysm is significant and can be promoted.

Key words：brachial plexus anesthesia; shoulder joint manipulation; personalized treatment; frozen shoulder; clinical effect

【中圖分類號】 R248.3

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-026-01

臨床上，肩周炎十分常見，是指肩部出現關節活動受限、疼痛等情況，和患者年齡、物理、環境以及其他疾病等多種因素密切相關，主要表現為肌肉痙攣、怕冷、肩關節活動受限、肩部疼痛、不適[1-2]。該疾病嚴重影響了患者正常的日常生活，需要及時采取有效方式對其進行治療[3-4]。本研究在該疾病治療中采用臂叢麻醉下肩關節手法松解配合個性化治療，獲得了理想的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年8月～2017年12月在我院接受治療的肩周炎患者中選取70例，納入標準：依從性高;能耐受本研究治療;存在正常精神狀態。排除標準：存在認知與精神障礙;依從性低下;不能耐受本研究治療;存在嚴重心肝腎等器質性疾病。隨機劃分患者為兩組，觀察組患者年齡35歲-62歲，平均年齡（48.96±2.69）歲，病程2個月-20個月，平均病程（12.25±2.68）個月，共35例，男性24例，女性11例。對照組患者年齡34歲-65歲，平均年齡（48.57±2.72）歲，病程2個月-22個月，平均病程（12.98±2.78）個月，共35例，男性22例，女性13例。對比兩組基礎資料，可比性強，P>0.05。

1.2 方法 對照組采用臂叢麻醉下肩關節手法松解方式進行治療，先行經腋窩處臂叢麻醉，采用一只手將患者的患側上臂握住，另外一只手將腋窩下方抓住，往前將患肢放在和身體縱向平行的位置，向外伸展患側肢體180度，患者體位從仰臥位變換為坐位，將患者肢體采用一只手固定好，將其肘部采用另外一只手握住，內收患肢到正常水平，采用一只手正常搭在患者肩部，采用另外一只手將患者肘部握住，內收、后伸、上舉、外旋、內旋患側肢體，仔細觀察肩關節活動是否處于正常狀態;結束手法之后，如果肩關節因為攣縮而不能到達正常范圍，則要對其行2min的肩關節牽引，在此過程中注意避免使用暴力，若麻醉不充分，則要避免對其強行松解，防止出現軟組織損傷、松解不充分、關節脫位、骨折等現象。

觀察組在對照組基礎上配合個性化治療：若患者偏癱，則可根據實際情況對其行液壓擴張術治療，分離關節粘連;若患者有類風濕疾病，則每周給予其關節腔注射阿爾治3次或者采用關節鏡手術對其進行治療;若患者肩關節疼痛，則針灸、推拿、按摩或者拔罐中府、曲池、養老、陽溪、外關等穴位。

1.3 觀察指標 肩關節綜合功能評定情況[5]：通過對患者摸耳、摸背、外旋、內旋等完成情況進行測量，采用4級評分法對其進行評分，分數越高，表示肩關節功能越好，若得分在301分-360分之間，則表示肩關節功能正常，若在241分-300分之間，則表示輕度減退，若在181分-240分之間，則表示中度減退，若在121分-180分之間，則表示明顯減退，若在61分-120分之間，則表示嚴重受限，若在0分-60分之間，則表示極度受限。

SF—MPQ[6]（簡式McGill疼痛問卷表）：是一組疼痛等級評分的自評問卷，包括四個情感類和十一個情感類疼痛描述詞，每個描述詞按照無、輕、中、重程度分別計0-3分，得分越高，表示疼痛越嚴重。

1.4 療效評定[7-8]經治療，肩關節疼痛未得到緩解，肩關節功能活動受限，則為無效;經治療，肩關節疼痛在很大程度上得到緩解，肩關節功能基本上恢復正常，則為有效;經治療，肩關節疼痛基本消失，肩關節功能完全恢復正常，則為治愈。總有效率為治愈率與顯效率總和。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0處理數據，以X2表示計數資料，以（x±s）表示計量資料，若P<0.05，則組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SF—MPQ評分對比 兩組治療前SF—MPQ評分對比，組間無明顯差異（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療1個月、3個月后的SF—MPQ評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1：

2.2 肩關節綜合功能評定情況對比 兩組治療前肩關節綜合功能評分對比，組間無明顯差異（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療1個月、3個月后的肩關節綜合功能評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2：

3 討論

臨床上，肩周炎也被稱為肩關節周圍炎，肩部會逐漸產生疼痛感，夜間更加嚴重，患者肩關節活動會在很大程度上受限，且會日益嚴重，當其達到某種程度之后，便會逐漸得到緩解，一直到最后完全復原。該疾病出現的原因包括肩部原因與肩外原因兩種，肩部原因包括中老年人軟組織退行性病變、長期過度活動、姿勢不良，引發慢性致傷力、上肢活動過度，肩周組織繼發粘連、萎縮。肩外原因包括頸椎病、膽道、心、肺等疾病發生的肩部牽涉痛，因在較長一段時間內未治愈，進而導致肩部肌肉出現持續性痙攣現象，進而形成炎性病灶。若未及時采取有效措施對肩周炎患者進行治療，則可能引發廣泛性的無菌性炎癥，促使關節肌肉損傷或者撕裂，肩部軟組織內血管明顯收縮，對血液循環產生阻礙，引發一系列嚴重并發癥[9]。日常生活過程中，為了對肩周炎進行有效預防，可采取保暖御寒、加強肌肉鍛煉以及營養補充等多種方式。飲食過程中，應多攝入富含維生素的食物以及新鮮蔬菜水果，盡可能避免煙酒、油膩、海鮮類食物。我國中醫認為，肩周炎出現的主要原因在于外感風寒、體內濕邪、陽氣漸衰、氣血瘀滯，進而導致長期壓迫肩部筋脈肌肉，造成脈絡不通，最終便容易引發痹癥。現階段，臨床上用來治療肩周炎的方式多種多樣，包括針灸療法、中醫療法、按摩療法以及藥物治療等，完成肩關節手法松解的前提條件在于行臂叢麻醉，在適當麻醉狀況下，利于充分放松肌肉張力，進而確保松解效果理想。行麻醉操作之前，要注意對氣管插管進行細致化檢查，防止各種意外情況出現。本研究中，與對照組對比，觀察組治療1個月、3個月后的SF—MPQ評分更低，肩關節綜合功能評分更高;觀察組治愈+有效患者共有34例，總有效率為97.14%，比對照組的80%更高，提示在臂叢麻醉下肩關節手法松解基礎上對患者行個性化治療利于提高臨床療效，改善患者肩關節功能。臂叢麻醉過程中，為了提高麻醉成功率，可采用神經電刺激儀與B超定位進行輔助，將微量腎上腺素加入麻醉藥液中進行麻醉能促使麻醉時間更加持久，明顯減輕患者的術后疼痛感。手法松解過程中，需要特別注意手法輕柔，不僅要充分松解患者的肩關節，同時還要避免損傷肩關節。其次，針對偏癱、類風濕以及肩關節疼痛患者的實際情況，對其行個性化治療，利于提高治療針對性，減輕患者疼痛度，促使其生活質量明顯提高。

綜上所述，肩周炎患者采用臂叢麻醉下肩關節手法松解配合個性化治療的臨床效果顯著，利于提高臨床療效，改善患者肩關節功能，值得推廣。

參考文獻

[1]高光伍， 朱潔， 張慧敏. 應用臂叢麻醉下肩關節手法松解聯合個性化方案治療肩周炎的臨床觀察[J]. 中國社區醫師， 2016， 32（36）：41-42.

[2]劉之青. 臂叢麻醉下肩關節手法松解聯合中藥熏蒸治療肩周炎[J]. 包頭醫學院學報， 2016， 32（3）：98-100.

[3]田小軍， 鄭琦， 劉飛，等. 小針刀配合手法松解治療肱骨近端骨折術后肩關節粘連療效分析[J]. 浙江中醫藥大學學報， 2016， 40（7）：554-556.