微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者預(yù)后的影響

聶拴鎖 郭艷峰 賀龍等

【摘 要】目的：對(duì)微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝的療效與預(yù)后進(jìn)行觀察與分析。方法：選取我院收治的高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者70例，根據(jù)手術(shù)方式區(qū)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組預(yù)后情況與生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組預(yù)后良好率為14.29%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的5.71%（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)健康生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療高血壓腦出血合并腦疝患者時(shí)采用微創(chuàng)穿刺引流與開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合治療的方法臨床療效顯著，不僅可以改善預(yù)后效果，還可提高患者日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穿刺引流;開(kāi)顱血腫清除術(shù);高血壓;腦出血;腦疝

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-039-01

腦疝是高血壓腦出血患者易引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，腦部組織產(chǎn)生一系列病理改變[1]，病情嚴(yán)重，易導(dǎo)致死亡與致殘，嚴(yán)重影響患者生命安全。及早清除血腫，降低顱內(nèi)壓為治療目標(biāo)[2]，但常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后及早康復(fù)。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù)，可在短時(shí)間降低顱內(nèi)壓，阻斷腦部惡性循環(huán)后行血腫清除術(shù)成功率更高。本文通過(guò)對(duì)高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者進(jìn)行分組對(duì)比，探討微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月期間我院收治的高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者70例，根據(jù)手術(shù)方式區(qū)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男20例，女15例;年齡48～77歲，平均年齡（60.72±7.16）歲;病程1h～4d，平均病程（2.67±0.12）d。對(duì)照組35例，男21例，女14例;年齡47～79歲，平均年齡（61.67±6.86）歲;病程1h～5d，平均病程（2.86±0.32）d。兩組在性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均行頭顱CT檢查，給予降顱壓、降血壓、吸氧等常規(guī)治療。

對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。于發(fā)際線正中作2.5cm左右弧形切口，至頂結(jié)節(jié)區(qū)、顳部，確定骨瓣下腦出血程度，清除血腫，于正中矢狀線附近作4cm左右切口，向前下方延伸，直至顴弓，充分顯露前顱、中顱凹底，清除血腫。

觀察組行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針引流，局麻后穿刺血腫，用5ml注射器抽吸液態(tài)與半固態(tài)血腫。注入沖洗液，在射流作用下?lián)羲閮瞿z狀血凝塊，于引流管內(nèi)流出，多次重復(fù)清除血腫。后行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，方法同對(duì)照組。

術(shù)后給予抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表對(duì)兩組預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用健康生活質(zhì)量表對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗(yàn)定論，探析價(jià)值突出顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況對(duì)比 觀察組：良好5例，中度殘疾10例，重度殘疾9例，植物狀態(tài)7例，死亡4例，預(yù)后良好率為14.29%;對(duì)照組：良好2例，中度殘疾7例，重度殘疾12例，植物狀態(tài)8例，死亡6例，預(yù)后良好率為5.71%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 健康生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組：生理功能（53.7±4.4）分，軀體疼痛（53.3±7.2）分，健康狀況（57.4±5.3）分，社會(huì)功能（58.7±8.2）分，情感狀態(tài)（59.6±5.8）分，精神情況（53.6±7.6）分;對(duì)照組：生理功能（40.8±6.1）分，軀體疼痛（40.4±7.5）分，健康狀況（44.5±4.4）分，社會(huì)功能（43.4±7.7）分，情感狀態(tài)（43.6±6.1）分，精神情況（42.3±7.9）分。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血臨床多見(jiàn)于中老年人群，合并腦疝預(yù)后較差，致死致殘率較高。有研究表明[3]，腦疝發(fā)作后6h內(nèi)清除血腫可及時(shí)緩解腦組織壓迫，重建局部微循環(huán)，避免腦組織嚴(yán)重缺氧。傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)發(fā)病早期未凝固或結(jié)痂的出血清除效果顯著，有資料顯示[4]，發(fā)病4h內(nèi)行手術(shù)，可清除70%以上血腫。但該手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)的患者，治療效果不佳。且該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)作為新型的微創(chuàng)治療方法，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高，可為患者提供及時(shí)有效地治療。對(duì)患者腦組織壓迫狀況和顱內(nèi)血壓現(xiàn)象均可起到有效改善，同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可避免切皮鉆骨，僅通過(guò)小孔穿刺即可清除血腫，操作方便快捷，創(chuàng)傷小，安全性高，不僅為患者治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后也具有重要意義。

綜上所述，相比單純開(kāi)顱血腫清除術(shù)，微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝方面臨床效果更佳，可提高術(shù)后生活質(zhì)量，改善預(yù)后，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉華衛(wèi)，宋彧，江先福，等.微創(chuàng)穿刺輔助開(kāi)顱減壓治療高血壓腦出血突發(fā)腦疝的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（Suppl1）：95-96.

[2]李少鋒.不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（7）：128-129.

[3]官衛(wèi)，王強(qiáng)，馬濤，等.經(jīng)額定向穿刺引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血的前瞻性對(duì)照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2017，33（2）：169-172.

[4]彭俊，蔡璞，李云.微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)在治療老年高血壓腦出血非腦疝形成時(shí)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)處方藥，2017，15（1）：142-143.