延續(xù)護理在鼻咽癌放療患者中的應用效果分析

郭浩洋 徐曉霞 林翠瑩

【摘 要】目的：將延續(xù)護理用于鼻咽癌放療患者中，對其應用效果進行分析。方法：對我院收治的73例鼻咽癌放療患者分組研究，參照組行常規(guī)護理，研究組在此基礎上行延續(xù)護理，對兩組干預效果進行評價。結果：兩組護理前自我效能評分比較，差異不顯著（p>0.05），研究組護理后自我決策、正性態(tài)度、自我解壓各項自我效能評分與參照組相比，均相對更高（p<0.05）;研究組軀體功能、心理功能、社會功能、健康狀況各項生活質量評分與參照組相比，相對更高（p<0.05）。結論：對鼻咽癌放療患者實施延續(xù)護理的效果理想，可提升患者自我管理能力，提升生存質量，減輕痛苦，值得應用。

【關鍵詞】延續(xù)護理;鼻咽癌;放療

【中圖分類號】 R473.73

【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-148-01

鼻咽癌為耳鼻喉科常見病，為一種惡性腫瘤，本病發(fā)病病因與病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素相關[1]。患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、復視、鼻塞等，若不及時治療，可對患者視覺、聽覺、神經等造成嚴重損害，甚至發(fā)生轉移，引發(fā)死亡。鼻咽癌因自身生物學特性加上對放射性較敏感，臨床對本病主要采用放療。因放療周期較長，疾病易反復發(fā)作，期間容易出現(xiàn)鼻出血、頭痛等不良反應，因此臨床主張醫(yī)院結束治療后給予長期院外康復護理[2]。本研究將延續(xù)護理用于鼻咽癌放療患者中，旨在評價應用效果。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年10月期間我院鼻咽癌放療收治患者73例，以護理方式將其分成研究組（n=37）與參照組（n=36）。研究組男21例，女16例，年齡25～72歲，平均（46.95±3.82）歲。參照組男22例，女14例，年齡26～71歲，平均（46.97±3.86）歲。兩組資料相比，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：經實驗室、病理檢查等確診為鼻咽癌，有鼻咽部腫塊、涕中帶血、頭痛、耳鳴、鼻塞等表現(xiàn);均自愿接受放療，療程結束時間>1個月;患者均體征平穩(wěn)，預計生存期>6個月;均簽署同意書。

排除標準：精神疾病者;認知障礙、神志障礙等不能配合研究者;合并放射性腦病者;合并肝腎功能損傷者;臨床資料丟失者;合并嚴重慢性疾病者。

1.3 方法 參照組行常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、飲食干預、并發(fā)癥護理、出院指導等，僅在出院后第一周對患者進行電話隨訪，了解其疾病狀況。研究組在此基礎上行延續(xù)護理，具體措施見下：

成立延續(xù)護理小組 組長為護士長，組員包括主管護師2名、經驗豐富的護士6名。護士長對組員進行鼻咽癌放療延續(xù)護理的專業(yè)強化培訓，包括疾病基礎知識、基礎護理方法、延續(xù)護理目的、內容、頻次、注意事項等，加強護理人員綜合能力。

出院前健康教育 出院前1d收集患者基礎信息，建立個人檔案，登記其姓名、年齡、病情、在院治療及護理情況、聯(lián)系方式、家庭住址等。對患者病情特點進行分析，并發(fā)放延續(xù)護理手冊，手冊內容包括病型診斷、治療方法、復發(fā)因素、護理措施、飲食方案、并發(fā)癥預防措施等?？陬^宣教實施延續(xù)護理的目的、好處，囑患者嚴格按照手冊進行自我護理管理，發(fā)放病情檢測卡，教會患者自我記錄的方法。

電話隨訪 出院第1周對患者進行初次電話隨訪，時間15至20分鐘。初次隨訪內容主要包括了解患者用藥情況、癥狀、體征、心理、健康行為等，并做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)潛在護理問題，并提出解決措施。加強和患者及家屬的溝通，囑家屬多支持、關愛患者，鼓勵患者隨時來電咨詢。

家庭隨訪 出院1個月后對患者進行初次家庭訪問，之后每個月隨訪1次，每次30分鐘左右，隨訪內容主要為對患者疾病認知、自我護理、健康狀況等進行綜合評估，根據(jù)評估結果給予適當護理指導。與患者進行1次深度交流，了解其心理狀況，適時給予心理疏通，盡可能滿足其需求，緩解心理負擔。

聯(lián)誼 定期組織患者聯(lián)誼會，每次1小時左右，鼓勵患者面對面交流，或與醫(yī)務人員交談，可緩解患者孤獨、無助感，獲取他人治療經驗或心得，提升治療依從性。

1.4 觀察指標 以癌癥自我管理效能量表（SUPHH）[3]對患者進行測評，共28個條目，包括自我決策、正性態(tài)度、自我解壓3個維度，采用Likert5級評分法，每個問題總分5分，分數(shù)越高，表明患者自我效能越好，研究前行預實驗，Cronbachα系數(shù)為0.885。以中國頭頸癌患者生命質量測評量表（QLICOHN）[4]對患者進行測評，包括軀體功能、心理功能、社會功能、健康狀況4個維度，分數(shù)越高，表明患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計量資料，配對t檢驗，若 p<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能評分差異 從表1可知，兩組護理前自我效能評分比較，差異不顯著（p>0.05），研究組護理后自我決策、正性態(tài)度、自我解壓各項自我效能評分與參照組相比，均相對更高（p<0.05）。

2.2 兩組生活質量分析 從表2可知，研究組軀體功能、心理功能、社會功能、健康狀況各項生活質量評分與參照組相比，相對更高（p<0.05）。

3 討論

鼻咽癌為臨床常見的惡性腫瘤，隨著近年來人們工作壓力增加，吸煙人群增多，使得鼻咽癌發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)發(fā)病年輕化，逐漸被社會重視。目前臨床對本病主要采用放療，可一定程度緩解癥狀，延長患者生存時間。但放療周期較長，期間容易出現(xiàn)較多不良反應、并發(fā)癥，可延緩患者康復，降低其生存治療。住院時患者可得到有效護理，但部分患者出院后由于缺乏疾病認知、自護能力等，難以進行自我管理。因此對鼻咽癌放療患者實數(shù)院外延續(xù)護理對提升自護能力、促進康復有重要意義。

傳統(tǒng)護理在患者出院即終止護理服務，難以滿足患者健康需求[5]。近年來護理學科不斷進步發(fā)展，其內涵、職能不斷擴大，逐漸將延續(xù)護理用于臨床護理中，可滿足患者健康需求，促進盡快康復，提升依從性及生活質量[6-7]。延續(xù)護理即醫(yī)院到家庭護理的延續(xù)，使患者可在不同場所接受連續(xù)性、協(xié)調性健康服務，可有效預防并發(fā)癥，改善機體健康狀況[8]。本研究中，通過成立延續(xù)護理小組，對護理人員進行專業(yè)培訓，可增強其專業(yè)技能及護理知識。出院前1天收集患者基礎資料，建立個人檔案，發(fā)放健康手冊，指導其嚴格按照手冊內容進行自我管理，可有效提升自護能力。待患者出院后1周對其進行初次電話隨訪，了解其疾病狀況、遵醫(yī)囑用藥行為、健康行為、心理狀況等，做好隨訪記錄，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并指導患者解決方法。出院后1個月對患者進行上門隨訪，對其自我護理、疾病認知、健康狀況等綜合評估，以評估結果適當調整護理方案，給予心理疏通，調節(jié)患者不良情緒，提升其依從性[9]。可定期組織病友聯(lián)誼會，鼓勵患者面對面交流，交換治療心得，可緩解其孤獨、無助等感覺[10]。本次研究中，研究組護理后自我效能評分、生活質量評分均顯著提升。提示延續(xù)護理在鼻咽癌放療患者中應用價值較高。

綜上所述，對鼻咽癌放療患者實施延續(xù)護理的效果理想，可增強患者自護能力，提升生存質量，。促進盡快康復，值得應用及推廣。

參考文獻

[1]陳子敏， 謝克北， 柏興華. 延續(xù)性護理對鼻咽癌放療患者鼻咽腔沖洗依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2016， 22（26）：3811-3813.

[2]龍江珍， 陳艷， 馮青梅等. QQ群隨訪在鼻咽癌放療出院患者健康教育中的應用[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2016， 15（1）：51-54.

[3]連麗欽， 魏春英， 楊愛萍. 鼻咽癌放療患者延續(xù)護理實踐與效果研究[J]. 中華護理教育， 2016， 13（10）：772-775.

[4]武彥. 個體化延續(xù)護理在鼻咽癌放射性張口困難防治中的作用[J]. 中國臨床護理， 2015， 7（6）：503-505.

[5]彭云輝. 延續(xù)性護理對鼻咽癌調強放療出院病人健康知識知曉率及生活質量的影響[J]. 全科護理， 2016， 14（29）：3028-3030.

[6]王洪波. 延續(xù)護理在中晚期食管癌放化療患者中的應用效果分析[J]. 中國民康醫(yī)學， 2016， 28（7）：121-122.

[7]李敏， 賀春英， 張濤. 微信延續(xù)護理在宮頸癌放化療患者中的應用效果分析[J]. 延安大學學報（醫(yī)學科學版）， 2017， 15（2）：82-85.

[8]董翠紅. 全程護理干預在鼻咽癌放療患者中的應用效果探究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（22）：286-287.

[9]王玨， 李桂湖. 個性化延續(xù)性護理對變應性鼻炎患者治療效果的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（18）：3526-3527.

[10]尹靜. 延續(xù)護理對改善宮頸癌根治術后患者生活質量的效果評價[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（9）：1743-1744.