婦科子宮肌瘤患者的護理干預

韓遠榮

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤的臨床護理干預。方法：通過對前來就診的患者病例分析，結合病歷資料和婦科臨床觀測，制定出針對性系統性的護理方案。結論：子宮肌瘤的醫療首先要注重陰道出血的護理，配合積極的心理指導，達到有效護理的目的。

【關鍵詞】婦科;子宮肌瘤;護理干預

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-150-01

子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其間含有少量的纖維結締組織，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性，使肌瘤失去原有結構，包括玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變、鈣化，肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。下面將子宮肌瘤患者的護理干預分析匯報如下。

1 臨床表現

1.1 月經改變 為最常見的癥狀。可出現月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道出血等。

1.2 腹部腫塊 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感，尤其是膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。

1.3 白帶增多 肌壁間肌瘤使宮腔內膜面積增大內膜腺體分泌增加，并伴盆腔充血致白帶增多，脫出于陰道內的黏膜下肌瘤表面極易感染、壞死，產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

1.4 腹痛、腰酸、下腹墜脹 一般患者無腹痛，當肌瘤壓迫盆腔器官、神經、血管時，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，月經期加重。當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛;肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。

1.5 尿潴留或便秘

1.6 不孕或流產 肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，影響精子運行、妨礙受精卵著床，導致不孕或流產。

1.7 繼發性貧血 若患者長期月經過多可導致繼發性貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

2 輔助檢查

2.1 B超 B超能較準確地顯示肌瘤數目、大小和部位，為更好確定肌瘤的位置，最好在分泌期子宮增厚，內膜回聲清楚時檢查。

2.2 子宮輸卵管碘油造影 現已少用于子宮肌瘤的診斷，主要用于不孕癥患者，可以顯示宮腔是否變形，有無占位性病變，輸卵管是否通暢及阻塞的部位。

2.3 宮腔鏡檢查 宮腔鏡可直視觀察宮腔內情況，有助于黏膜下肌瘤及內突型肌壁間肌瘤的診斷。

2.4 腹腔鏡檢查 子宮旁發現的實質性腫塊難以確定其來源和性質，尤其在B 超檢查也難以確定時，可行腹腔鏡檢查并可在直視下進行穿刺活檢以明確診斷。

2.5 宮腔探查及診斷性刮宮 通過宮腔探針探測宮腔的大小，感覺宮腔形態，尤其應注意宮腔底部有無突起，有無腫瘤懸吊的感覺，并將刮出的子宮內膜送病理檢查，以除外子宮內膜增生過長或其他內膜疾病[1]。

3 治療原則

3.1 隨訪觀察 肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經期的婦女，可每3～6個月定期復查，加強隨訪觀察，必要時再考慮進一步治療措施。

3.2 藥物治療 子宮小于2個月妊娠大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其已近絕經期或全身情況不能手術者，在排除子宮內膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。

3.3 手術治療

3.3.1 肌瘤切（ 剔） 除術 年輕又希望生育的患者，術前排除子宮及宮頸的癌前病變后可考慮經腹或經腹腔鏡切（ 剔） 除肌瘤，保留子宮。

3.3.2 子宮切除術 子宮大于2.5個月妊娠子宮大小，或臨床癥狀明顯者，或經非手術治療效果不明顯，又無需保留生育功能的患者可行子宮切除術。

4 護理干預

4.1 護理評估 詳細了解患者月經、婚育史，是否有（ 因子宮肌瘤所致的） 不孕或自然流產史;了解患者是否存在長期使用雌激素，了解患者病發后月經變化情況及伴隨情況;肌瘤大到可腹部捫及包塊時，患者是否有“壓迫”感;是否有尿頻、尿急、排尿障礙及里急后重、排便不暢等;是否有繼發性貧血，并伴有倦怠、虛弱和思睡等癥狀;是否有腹痛，腹痛的性質、程度及持續時間;是否有持續性或不規則陰道出血或膿血性排液。

4.2 護理要點及措施

4.2.1 陰道出血的護理 出血多的患者，應嚴密觀察并記錄其生命體征變化情況。注意收集會陰墊，評估出血量。按醫囑給予止血藥，必要時輸血、補液、行抗感染治療，維持正常血壓并糾正貧血狀態。

4.2.2 壓迫癥狀的護理 巨大肌瘤患者出現局部壓迫致尿、便不暢時，應予導尿或用緩瀉藥軟化糞便，以緩解尿潴留、便秘癥狀。

4.2.3 合并妊娠的護理 應定期接受產前檢查，多能自然分娩，不需急于干預，但要預防產后出血;若肌瘤阻礙胎先露下降，或致產程異常發生難產時，應按醫囑做好剖宮產術前準備及術后護理。

4.2.4 病情觀察 注意觀察陰道紗布有無滲血、滲液情況;減輕會陰部切口疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛藥;術后48h內禁止半臥位及下床活動，防止因重力向下導致陰道紗布脫出，影響陰部切口的愈合，床上翻身時動作勿過大，防止陰道紗布、尿管脫出;防止各種原因引起的咳嗽，因咳嗽時腹壓增高及會陰部用力而影響切口的愈合;防治各種原因引起的便秘，如患者出現便秘，請勿用力排便及長時間蹲站，防止腹壓增加影響切口愈合。必要時遵醫囑給予緩瀉藥。

4.2.5 心理護理 與病人建立良好的護患關系，講解有關疾病知識，使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆，消除其不必要的顧慮，增強康復信心，講明手術不會對患者自身形象和夫妻生活帶來大的影響，消除患者的顧慮，使其愉快地接受手術[2]。

參考文獻

[1]任冰蓮.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術中的應用效果觀察[J]，醫學信息，2014（01）：214-215.

[2]冷春宇.子宮肌瘤患者的臨床護理體會[J]，中國傷殘醫學， 2014（04）：224-225.