經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰（POF）的價(jià)值及影像學(xué)特點(diǎn)分析

陳倩

【摘 要】目的：分析經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰（POF）的價(jià)值及影像學(xué)特點(diǎn)情況。方法：2016年5月到2018年11月我院收治的230例卵巢早衰者為研究對(duì)象。另取同數(shù)量正常自然排卵周期女性230例為對(duì)照組。對(duì)其開(kāi)展經(jīng)陰多普勒超聲診斷，分析POF應(yīng)用此類檢查方式的價(jià)值和影像學(xué)特征。結(jié)果：對(duì)照組受試者的血流較為豐富，多為短棒樣。觀察組血流信號(hào)顯著降低，經(jīng)發(fā)達(dá)后可發(fā)現(xiàn)其為星點(diǎn)樣。和對(duì)照組相比，觀察組的卵巢基動(dòng)PSV以及RI存在明顯差異，P<0.05.相較于對(duì)照組，觀察組的雙側(cè)卵巢體積存在明顯差異，P<0.05.子宮三徑之和、內(nèi)膜厚度以及卵巢左右徑存在顯著差異，P<0.05.結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠顯示出卵巢早衰患者血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斍椋浜吐殉补δ苤g關(guān)聯(lián)性相當(dāng)明顯。能夠?yàn)殍b別子宮疾病、盆腔疾病而引起的繼發(fā)性閉經(jīng)。進(jìn)而提供合理化參考依據(jù)。其有著良好的參考價(jià)值。值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰多普勒超聲;卵巢早衰;影像學(xué)特征;子宮動(dòng)脈;血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

【中圖分類號(hào)】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-224-01

對(duì)于卵巢早衰的診治工作，多年來(lái)一直為臨床研究的焦點(diǎn)問(wèn)題。由此引發(fā)的不孕癥已然成為了當(dāng)前婦科領(lǐng)域中研究的熱點(diǎn)。相關(guān)報(bào)道證實(shí)：在40歲以前，女性出現(xiàn)卵巢早衰的概率為1%。30歲以前出現(xiàn)該疾病的概率為1‰，在原發(fā)性閉經(jīng)者中，卵巢早衰的發(fā)生率為10%-28%。而在繼發(fā)性閉經(jīng)患者中，該疾病的發(fā)生率則達(dá)到了4%-18%之多。最近幾年，疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，引起這種現(xiàn)象發(fā)生的原因尚未明確，推測(cè)可能和自身免疫基因、環(huán)境改變以及病毒因素存在關(guān)聯(lián)性[1]。目前臨床還沒(méi)有徹底性治療卵巢早衰的理想化藥物。疾病的診斷以及相關(guān)處理也顯得頗為困難。所以說(shuō)，在受試者完全絕經(jīng)之前，開(kāi)展卵巢早衰診斷工作并及時(shí)給予針對(duì)性治療，其為延緩疾病發(fā)展以及逆轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵所在。為了全面分析應(yīng)用經(jīng)陰多普勒超聲診斷卵巢早衰的價(jià)值和影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年5月至2018年11月，我院收治的230例卵巢早衰者為研究對(duì)象，擇取同期同數(shù)量正常排卵周期女性230例為對(duì)照組，對(duì)上述受試者開(kāi)展經(jīng)陰多譜勒超聲診斷，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月到2018年11月我院收治的230例卵巢早衰者為研究對(duì)象，受試者均為首次診斷為卵巢早衰（POF），不存在顯著病因，沒(méi)有接受過(guò)人工周期治療。年齡區(qū)間為25.26-38.25歲，平均年齡為（29.58±1.14）歲。

另取同數(shù)量正常自然排卵周期女性230例為對(duì)照組，年齡區(qū)間為22.14-36.25歲，平均年齡為（27.58±1.28）歲。兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異，有均衡性（P>0.05）。

對(duì)照組月經(jīng)第二日實(shí)施陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 本實(shí)驗(yàn)使用日本日立公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲設(shè)備，對(duì)受試者開(kāi)展相關(guān)檢查，探頭頻率設(shè)定在5.0-7.0MHz，扇擴(kuò)角度為120°。叮囑病患排空膀胱取用截石位。就將套有避孕套的探頭放入到受試者陰道中，卵巢以及子宮形態(tài)情況，在此同時(shí)，計(jì)算出卵巢體積，相關(guān)公式為（OV=D1*D2*D3*π/6）。

在此之后將彩色取樣框放于卵巢之中，并取用髓質(zhì)位置卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血流。將入射角調(diào)節(jié)為35°，測(cè)定出頻譜。全面記錄卵巢基質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 受試者血流頻譜參數(shù)情況 對(duì)照組受試者的血流較為豐富，多為短棒樣。觀察組血流信號(hào)顯著降低，經(jīng)發(fā)達(dá)后可發(fā)現(xiàn)其為星點(diǎn)樣。和對(duì)照組相比，觀察組的卵巢基動(dòng)PSV以及RI存在明顯差異，P<0.05.

2.2 兩組受試者超聲檢查結(jié)果情況 觀察組中：經(jīng)超聲檢查證實(shí)，受試者兩側(cè)卵巢為萎縮樣，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清。內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)處于發(fā)育狀態(tài)的卵泡。間質(zhì)部回聲呈現(xiàn)出加強(qiáng)趨勢(shì)，子宮為萎縮樣子，子宮內(nèi)膜為單線。卵巢平均體積為2.11±0.41cm3

對(duì)照組內(nèi)，受試者髓質(zhì)部分為稍低回聲，增殖期內(nèi)，髓質(zhì)和皮質(zhì)的比值為1：1.子宮的形態(tài)以及規(guī)格正常，內(nèi)膜層次清晰。卵巢平均體積為6.71±2.15cm3相較于對(duì)照組，觀察組的雙側(cè)卵巢體積存在明顯差異，P<0.05.子宮三徑之和、內(nèi)膜厚度以及卵巢左右徑存在顯著差異，詳細(xì)見(jiàn)表2.

3 討論

卵巢早衰主要指的是在女性40歲前，由于某些因素導(dǎo)致的不孕閉經(jīng)、缺少雌激素以及促性腺激素水平上升為特點(diǎn)的一類疾病。罹患該疾病的人員同時(shí)合并更年期綜合征的表現(xiàn)。本組相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：對(duì)照組受試者子宮內(nèi)膜顯示清楚，髓質(zhì)部分低回聲，內(nèi)部可見(jiàn)大小不一的卵。卵巢呈現(xiàn)出扁橢圓形形態(tài)[1]。

子宮動(dòng)脈源自于髂內(nèi)動(dòng)脈（前干），較粗大，在發(fā)起之后，可沿盆側(cè)壁向前，下，內(nèi)行，經(jīng)子宮闊韌帶基部，到子宮頸外側(cè)2cm位置，橫跨輸尿管末端前，上部至子宮側(cè)緣，于闊韌帶兩層間迂曲上行，抵達(dá)患者子宮角。轉(zhuǎn)折位置向外，行于輸卵管下方，最終達(dá)卵巢前緣并與卵巢動(dòng)脈吻合。子宮動(dòng)脈與輸尿管存在交叉關(guān)系。此處動(dòng)脈沿途分支分布于子宮，輸卵管，子宮動(dòng)脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底之中，子宮動(dòng)脈情況和卵巢早衰發(fā)生與否存在關(guān)聯(lián)性。

觀察組受試者子宮內(nèi)膜，呈現(xiàn)為單線樣，邊緣菲薄，顯示不清，卵巢體積明顯縮小。相較于對(duì)照組，回聲明顯更高，結(jié)構(gòu)模糊。內(nèi)部呈現(xiàn)出條索樣改變，未見(jiàn)發(fā)育卵泡。本組內(nèi)卵巢早衰患者有部分未能顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，推測(cè)可能和卵巢萎縮顯著，加之腸管中心的干擾等原因存在關(guān)聯(lián)性。

卵巢以及子宮血管收縮活動(dòng)情況，會(huì)受到卵巢周期性產(chǎn)生的激素和細(xì)胞因子諸如VEGF調(diào)節(jié)影響。在這種情況下，直接決定了血管網(wǎng)的生成以及血流動(dòng)力學(xué)周期性變化[3]。

在此同時(shí)，動(dòng)脈血管又會(huì)傳遞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及激素，進(jìn)而加速了卵泡發(fā)育。全面維持正常的子宮以及卵巢功能。單側(cè)卵巢功能狀態(tài)直接決定了受試者卵巢內(nèi)血流功能情況，其隨著患者的月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變。本組相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組受試者卵泡早期，卵巢基質(zhì)動(dòng)脈PSV明顯更低，RI明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。正常女性一旦進(jìn)入黃體期，卵巢會(huì)呈現(xiàn)出充血樣改變。在此同時(shí)，患者的動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)輕度擴(kuò)張現(xiàn)象，阻力指數(shù)隨之降低。而對(duì)于卵巢早衰患者，因?yàn)槠渎殉查g質(zhì)部血管生成量降低，纖維組織大量增生。進(jìn)而導(dǎo)致血管變的相對(duì)纖細(xì)。管壁順應(yīng)性就此下降，血管阻力由此上升，血流灌注量不足，進(jìn)而引發(fā)卵巢萎縮。皮質(zhì)就此變得更薄，

加上皮質(zhì)以及髓質(zhì)比例失衡，回聲就此增強(qiáng)。子宮為卵巢激素的重要靶器官。卵巢中的E2以及P會(huì)經(jīng)過(guò)和子宮內(nèi)相應(yīng)受體結(jié)合，進(jìn)而起到相關(guān)作用。如果雌激素水平過(guò)低，會(huì)引起子宮血管數(shù)量降低，引發(fā)子宮體積減小。內(nèi)膜發(fā)育停滯，呈現(xiàn)出曲線或者虛線樣改變，就失去了正常的月經(jīng)周期。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠顯示出卵巢早衰患者血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斍椋浜吐殉补δ苤g關(guān)聯(lián)性相當(dāng)明顯。能夠?yàn)殍b別子宮疾病、盆腔疾病而引起的繼發(fā)性閉經(jīng)。進(jìn)而提供合理化參考依據(jù)。其有著良好的參考價(jià)值。但值得說(shuō)明的是，因?yàn)槁殉惭汗?yīng)以及激素細(xì)胞因子水平并非孤立存在。所以說(shuō)，對(duì)患者開(kāi)展綜合考評(píng)，有助于提升診斷卵巢早衰的總體診斷水準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張立， 張亞， 陳煒， et al. 卵巢早衰患者超聲特征及其卵巢激素水平[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 38（1）：80-82.

[2]汪華， 汪龍霞， 劉偉， et al. 經(jīng)陰道三維超聲定量評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能下降及卵巢早衰的價(jià)值[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017（1）：10-13.

[3]張前茜， 盧葦， 黃蓉， et al. 卵巢早衰的血流變化特點(diǎn)及超聲診斷的臨床應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（6）.121-122.