樊志敏教授治療從“風”、“濕”論治肛門濕瘡經驗

顧蒞冰 陳正鑫 蔣澤硯等

【摘 要】本文介紹樊志敏教授治療肛門濕瘡臨床經驗。樊志敏教授認為濕瘡發病與“風”、“濕”密切相關，多因稟賦不耐，脾失健運，內生濕熱，兼有風濕熱浸淫肌膚內外兩邪相搏所致。急性濕疹多以熱、毒為主，慢性濕疹多以虛、瘀為主。樊志敏教授治療肛門濕瘡風、濕并重，治療上以利濕、祛風為主，兼以健脾、滋陰、養血之法，以“苦參湯”化裁外洗，以達“祛風除濕、殺蟲止癢”之功，取得了較好的臨床療效，且費用低廉，患者易于接受，值得借鑒。

【關鍵詞】肛門濕瘡;外治法;名醫經驗

Abstract ?this paper introduces the clinical experience of professor Zhimin Fan in the treatment of anal wet sores. Professor fan zimin believes that the occurrence of wet sores is closely related to “wind” and “humidity”， which are mainly caused by endowment intolerance， spleen loss of good health， endogenous dampness and heat， as well as the fight between internal and external evils soaked by rheumatic heat. Acute eczema is mainly related on heat and toxin， chronic eczema is mainly related on deficiency and stasis. Professor fan treats the anal dampness ulce heavily in “wind” and “humidity”. In terms of treatment， the method of invigorating spleen， nourishing Yin and nourishing blood is the main method.The “kushen decoction” is used for external washing to achieve the effect of “eliminating wind and dampness， killing insects and relieving itching”， which has achieved good clinical efficacy， low cost， and is easy to be accepted by patients and is worth learning from.

Key words：anal eczema; External treatment; Doctors experience

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-235-02

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應性疾病，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復發。[1]中醫學對本病的認識源遠流長，《黃帝內經·素問》有云：“諸痛癢瘡，皆屬于心，諸濕腫滿，皆屬于脾”。說明濕瘡發病與臟腑密切相關[2]《諸病源候論·濕癬候》：“濕癬者，亦有匡郭，如蟲行，浸淫，亦濕癢，搔之多汁成瘡，是其風、毒氣淺，濕多風少，故為濕癬也?！爆F代中醫學將其概括為“濕瘡”。[3]

濕瘡的診斷：根據《中國臨床皮膚病學》濕疹的診斷標準：形態為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，彌性、對稱性分布 . 急性者起病急，滲出明顯，亞急性滲出減少，病程遷延，以丘疹、結痂、鱗屑為主，慢性者皮損色暗，肥厚，部分苔蘚樣變，病程不規則，常反復發作、瘙癢劇烈。[4]本病病因病機十分復雜，常反復發作，纏綿難愈。[5]按臨床表現可分為：急性、亞急性、慢性濕瘡。[6]急性濕疹以丘皰疹為主，往往有明顯滲出傾向，治療不當，易轉化為慢性。[7]

濕瘡的辯證：濕熱下注證：起病急，皮疹以紅斑、丘疹、丘皰疹小水泡為主，灼熱瘙癢，抓破后滋水淋漓。伴心煩身熱口渴，便干尿赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治以龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯。脾虛濕蘊證：起病較慢，皮損潮紅，有丘疹、水泡、鱗屑、瘙癢，抓后糜爛滲出，可伴有納差、便溏，舌質淡胖，舌苔白膩，脈濡緩。治以參苓白術散加減。血虛風燥證：病程日久，皮損色暗或有色素沉著，肛周奇癢，或皮膚粗糙，伴口干不欲飲，納差腹脹，舌淡苔白，脈弦細。治以當歸飲子或四物消風飲。

樊志敏教授治療肛門濕瘡經驗：樊教授治療本病以除濕止癢為基本原則，標本兼顧。對急性濕瘡滲液較多，滋水淋漓者，樊教授重視“風”、“濕”二邪，強調中藥熏洗法“治濕以濕”，以“苦參湯”化裁。具體方藥如下：苦參40g 黃柏20g 蛇床子10g 地膚子15g 白鮮皮15g 土荊皮15g 防風10g 枯礬20g川芎10g 。方中重用苦參、黃柏，清熱燥濕，清利下焦濕熱。蛇床子、地膚子除濕止癢，白鮮皮、土荊皮燥濕清熱，防風、枯礬祛風滲濕，佐以川芎活血行氣，以達“治風先治血，血行風自滅”之效。全方共奏清熱利濕、祛風止癢之功，使濕熱得清，氣血得行，則奇癢自止。臨證見皮損色紅，血熱較盛者可與赤芍、魚腥草清熱涼血解毒;滋水淋漓，風濕較著者，可酌加蒼術燥濕祛風。瘙癢難耐，血虛風燥者，可予當歸養血活血。

驗案舉隅：馬某某，女，25歲，因“自覺肛門瘙癢2-3年?！庇?017年1月5日至我院肛腸科就診?，F病史：患者于2-3年前無明顯誘因下出現肛門瘙癢，晚間尤甚，搔抓后自覺緩解，平日外用“地奈德乳膏，皮膚康”，可使癥狀緩解，停藥后反復發作，大便正常，1-2次/日，舌紅，苔黃，脈滑數。專科檢查：肛周皮膚色紅潮濕，約4*4cm左右。診斷：肛周濕疹。擬方如下：苦參40g 黃柏20g 蛇床子10g 地膚子15g 白鮮皮15g 土荊皮15g 防風10g 枯礬20g川芎10g魚腥草15g百部10g。14劑后患者肛周瘙癢感不顯，肛周紅腫潮濕消退。

結語

樊志敏教授治療濕疹機法圓活，辨證施治，對急性濕瘡肛周瘙癢、滲液淋漓者擅以煎劑熏洗外治“以濕治濕”，臨床效果良好，且費用低廉，患者易于接受，值得借鑒。

參考文獻

[1]趙辨，中國臨床皮膚病學[M].上冊. 南京：江蘇科學技術出版社，2009：725

[2]姜德友，楊帆.濕疹病名、證治源流考[J].山東中醫藥大學學報，2014，38（05）：436-439.

[3]畢艷武.濕疹的病機及防治探析[J].遼寧中醫雜志，2003（02）：129.

[4]劉鋼.濕疹的中醫辨證理療初探[J].中外醫療，2008（23）：90.

[5]單敬文.中藥清熱除濕飲治療濕熱型濕疹112例臨床研究[J].中華中醫藥雜志，2005（04）：256.

[6]何丹，黃云，李麗瓊.濕疹發病相關因素及辨證探析[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（05）：18-20.

[7]盧彥順.加味龍膽瀉肝湯治療濕熱浸淫型急性濕疹臨床研究[J].中醫學報，2011，26（07）：888-889.