臂叢神經阻滯聯合靜脈全麻在手外傷手術中的應用

李福明

【摘 要】目的：探討接受手術治療的手外傷患者應用臂叢神經阻滯聯合靜脈全麻的效果。方法：隨機選取67例在我院接受手術治療的手外傷患者，依據患者所應用麻醉方式的異同將其分為比對組（n=33）和研究組（n=34），比對組患者采用靜吸復合全麻插管，研究組患者采用臂叢神經阻滯聯合靜脈全麻。結果：比對組術后出現不良反應患者為8例，總發生率為24.24%，研究組術后出現不良反應患者為3例，總發生率為8.82%，研究組患者術后不良反應發生率明顯更低，2組差異顯著且有統計學意義（x2=11.0275，P=0.0041）。結論：接受手術治療的手外傷患者應用臂叢神經阻滯聯合靜脈全麻效果更加理想，并發癥發生率更低，有助于提高手術治療安全性。

【關鍵詞】臂叢神經阻滯;靜脈全麻;手外傷手術

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-240-01

手部具有精細的組織結構以及復雜的解剖，因而一旦受傷，臨床治療難度較大，對患者的正常生活和工作會產生極大的干擾，為患者提供手術治療方式并配合科學的麻醉方式有助于加快其預后改善[1]。此次研究旨在分析2017年5月至2018年5月在我院接受手術治療的手外傷患者應用臂叢神經阻滯聯合靜脈全麻的效果，做如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料 隨機選取67例在我院接受手術治療的手外傷患者，排除重度出血性疾病患者、全身合并癥患者、神經疾病或者精神疾病患者、先天性臟器功能異?；颊遊2]。依據患者所應用麻醉方式的異同將其分為比對組（n=33）和研究組（n=34），比對組男性17例，女性16例，19至73周歲，平均（43.2±6.4）歲，研究組男性19例，女性15例，18至76周歲，平均（44.3±6.2）歲。2組患者基線資料并比較差異不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 常規監測患者血氧飽和度、脈搏、心率、血壓以及心電等。比對組患者采用靜吸復合全麻插管，誘導麻醉方式如下，丙泊酚20mg/kg/h瑞芬太尼20ug/kg/h，靜脈泵注?；颊呷胨糁疅o反應后，將丙泊酚調為2mg/kg/h，瑞芬太尼調為6ug/kg/h，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/Kg，3min鐘后氣管插管。插管后丙泊酚2～5mg/kg/h，瑞芬太尼6～10ug/kg/h泵注，1.5～2%異氟烷持續吸入。研究組患者臂叢神經阻滯聯合靜脈全麻，采用0.375%羅哌長因和1%利多卡因混合液20ml肌間溝注射[3]。臂叢神經阻滯麻醉生效后，靜脈注射咪達唑侖注射液2mg、芬太尼注射液0.1mg，靜脈泵注丙泊酚注射液200mg，4～8mg/kg/h，使患者進入睡眠狀態。

1.3 項目評價 對比分析兩組患者術后不良反應情況。

1.4 統計學應用 此次研究進行數據資料分析軟件為SPSS19.0，通過（n，%）表示計數資料，組間差異以x2或者t檢驗進行比較，x±s表示計量資料，差異顯著且存在統計學意義則P<0.05。

2 結果

比對組術后出現不良反應患者為8例，總發生率為24.24%，研究組術后出現不良反應患者為3例，總發生率為8.82%，研究組患者術后不良反應發生率明顯更低，2組差異顯著且有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉屬于臨床常用上肢手術麻醉方式，該麻醉方式具有阻滯范圍廣、操作方便以及解剖清楚的特點，在手部、臂部以及肩部手術治療中有著廣泛的應用[4]。全麻插管麻醉具有起效快的優點，但手術完成后患者常出現疼痛等并發癥的可能性較大。臂叢神經阻滯應用利多卡因可迅速起效，但是麻醉效果維持時間較短，羅哌卡因起效慢，但是維持時間長，二者合用能夠取得理想的麻醉效果，聯合靜脈全麻，可使患者在舒適安靜狀態下完成手術，術畢患者清醒快，清醒質量高，醒后患者仍無疼痛，減少了術后煩躁等并發癥。臂叢阻滯聯合靜脈全麻，既減少了靜脈全麻藥的用量，又能夠取得充分鎮痛的效果，可使全麻插管的并發癥發生率得到降低，可顯著提高手術間的周轉率，縮短接臺手術的等待時間[5]。全麻插管患者術畢容易出現呼吸抑制、循環波動等不良反應，易導致麻醉后護理難度加大，因此，為了提高手術治療安全性，應該盡可能選擇局部麻醉，為了保證治療效果進行穿刺時必須定位準確，動作輕柔，有效避免血腫、氣胸等并發癥的發生，在進行藥液推注時速度不可過快，同時密切監測患者呼吸、血壓、血氧飽和度以及心電等各項目觀察指標，一旦出現異常需要立即向手術醫生反饋并進行有效處理[6]。

此次研究中，比對組術后不良反應總發生率為24.24%，研究組為8.82%， 2組差異顯著且有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，接受手術治療的手外傷患者應用臂叢神經阻滯聯合靜脈全麻能夠取得更加理想的麻醉效果，可使手術治療安全性以及治療效果得到提升。

參考文獻

[1]王龍婷.超聲引導下臂叢神經麻醉在手外傷患者中的臨床應用[J].中國醫療器械信息，2018，24（5）：84-85.

[2]金允淑，馬虹.腋路臂叢神經阻滯復合七氟烷或氯胺酮麻醉在小兒手外傷手術中的應用觀察[J].中國民康醫學，2015，（12）：61-62.

[3]蘇杰，李茹.超聲引導下臂叢神經阻滯用于手外科手術的研究[J].現代儀器與醫療，2017，23（3）：60-61，66.

[4]李勇，謝松江.分析不同方法經腋路臂叢神經阻滯在小兒手外傷手術麻醉中的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（26）：112-112，117.

[5]李茹，蘇杰.手外傷患者采取神經阻滯麻醉的可行性研究[J].現代養生（下半月版），2017，（2）：151.

[6]金允淑，馬虹.腋路臂叢神經阻滯復合七氟烷或氯胺酮麻醉在小兒手外傷手術中的應用觀察[J].中國民康醫學，2015，（12）：61-62.