臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻在手外傷手術(shù)中的應(yīng)用

李福明

【摘 要】目的：探討接受手術(shù)治療的手外傷患者應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻的效果。方法：隨機選取67例在我院接受手術(shù)治療的手外傷患者，依據(jù)患者所應(yīng)用麻醉方式的異同將其分為比對組（n=33）和研究組（n=34），比對組患者采用靜吸復合全麻插管，研究組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻。結(jié)果：比對組術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為8例，總發(fā)生率為24.24%，研究組術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為3例，總發(fā)生率為8.82%，研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，2組差異顯著且有統(tǒng)計學意義（x2=11.0275，P=0.0041）。結(jié)論：接受手術(shù)治療的手外傷患者應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻效果更加理想，并發(fā)癥發(fā)生率更低，有助于提高手術(shù)治療安全性。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯;靜脈全麻;手外傷手術(shù)

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-240-01

手部具有精細的組織結(jié)構(gòu)以及復雜的解剖，因而一旦受傷，臨床治療難度較大，對患者的正常生活和工作會產(chǎn)生極大的干擾，為患者提供手術(shù)治療方式并配合科學的麻醉方式有助于加快其預(yù)后改善[1]。此次研究旨在分析2017年5月至2018年5月在我院接受手術(shù)治療的手外傷患者應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻的效果，做如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料 隨機選取67例在我院接受手術(shù)治療的手外傷患者，排除重度出血性疾病患者、全身合并癥患者、神經(jīng)疾病或者精神疾病患者、先天性臟器功能異常患者[2]。依據(jù)患者所應(yīng)用麻醉方式的異同將其分為比對組（n=33）和研究組（n=34），比對組男性17例，女性16例，19至73周歲，平均（43.2±6.4）歲，研究組男性19例，女性15例，18至76周歲，平均（44.3±6.2）歲。2組患者基線資料并比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)監(jiān)測患者血氧飽和度、脈搏、心率、血壓以及心電等。比對組患者采用靜吸復合全麻插管，誘導麻醉方式如下，丙泊酚20mg/kg/h瑞芬太尼20ug/kg/h，靜脈泵注。患者入睡，呼之無反應(yīng)后，將丙泊酚調(diào)為2mg/kg/h，瑞芬太尼調(diào)為6ug/kg/h，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/Kg，3min鐘后氣管插管。插管后丙泊酚2～5mg/kg/h，瑞芬太尼6～10ug/kg/h泵注，1.5～2%異氟烷持續(xù)吸入。研究組患者臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻，采用0.375%羅哌長因和1%利多卡因混合液20ml肌間溝注射[3]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后，靜脈注射咪達唑侖注射液2mg、芬太尼注射液0.1mg，靜脈泵注丙泊酚注射液200mg，4～8mg/kg/h，使患者進入睡眠狀態(tài)。

1.3 項目評價 對比分析兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學應(yīng)用 此次研究進行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS19.0，通過（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異以x2或者t檢驗進行比較，x±s表示計量資料，差異顯著且存在統(tǒng)計學意義則P<0.05。

2 結(jié)果

比對組術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為8例，總發(fā)生率為24.24%，研究組術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為3例，總發(fā)生率為8.82%，研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，2組差異顯著且有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉屬于臨床常用上肢手術(shù)麻醉方式，該麻醉方式具有阻滯范圍廣、操作方便以及解剖清楚的特點，在手部、臂部以及肩部手術(shù)治療中有著廣泛的應(yīng)用[4]。全麻插管麻醉具有起效快的優(yōu)點，但手術(shù)完成后患者常出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥的可能性較大。臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用利多卡因可迅速起效，但是麻醉效果維持時間較短，羅哌卡因起效慢，但是維持時間長，二者合用能夠取得理想的麻醉效果，聯(lián)合靜脈全麻，可使患者在舒適安靜狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)畢患者清醒快，清醒質(zhì)量高，醒后患者仍無疼痛，減少了術(shù)后煩躁等并發(fā)癥。臂叢阻滯聯(lián)合靜脈全麻，既減少了靜脈全麻藥的用量，又能夠取得充分鎮(zhèn)痛的效果，可使全麻插管的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，可顯著提高手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率，縮短接臺手術(shù)的等待時間[5]。全麻插管患者術(shù)畢容易出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)波動等不良反應(yīng)，易導致麻醉后護理難度加大，因此，為了提高手術(shù)治療安全性，應(yīng)該盡可能選擇局部麻醉，為了保證治療效果進行穿刺時必須定位準確，動作輕柔，有效避免血腫、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，在進行藥液推注時速度不可過快，同時密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、血氧飽和度以及心電等各項目觀察指標，一旦出現(xiàn)異常需要立即向手術(shù)醫(yī)生反饋并進行有效處理[6]。

此次研究中，比對組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.24%，研究組為8.82%， 2組差異顯著且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，接受手術(shù)治療的手外傷患者應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻能夠取得更加理想的麻醉效果，可使手術(shù)治療安全性以及治療效果得到提升。

參考文獻

[1]王龍婷.超聲引導下臂叢神經(jīng)麻醉在手外傷患者中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（5）：84-85.

[2]金允淑，馬虹.腋路臂叢神經(jīng)阻滯復合七氟烷或氯胺酮麻醉在小兒手外傷手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，（12）：61-62.

[3]蘇杰，李茹.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯用于手外科手術(shù)的研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（3）：60-61，66.

[4]李勇，謝松江.分析不同方法經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在小兒手外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（26）：112-112，117.

[5]李茹，蘇杰.手外傷患者采取神經(jīng)阻滯麻醉的可行性研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2017，（2）：151.

[6]金允淑，馬虹.腋路臂叢神經(jīng)阻滯復合七氟烷或氯胺酮麻醉在小兒手外傷手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，（12）：61-62.