社區衛生服務在職業衛生健康監護中的應用效果觀察

李靜 王穎 桑培榮

【摘 要】職業健康監護，是指通過對于接觸職業病危險因素的人員進行健康情況的系統檢查和分析等措施，達到發現早期健康損害、預防及干預職業損害進展的目的。此外，社區衛生服務在對于相關職業衛生健康的科普等方面的工作中也具有重要的作用。因此，加強社區衛生服務在職業衛生健康監護的應用具有重要意義。

【關鍵詞】社區衛生服務;職業衛生;健康監護;社區

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-250-01

1 社區職業衛生健康情況調查統計分析

社區衛生服務應該對本社區的職業衛生情況進行調查與統計分析。明確本社區的人口結構、職業結構構成情況。然后根據統計數據進行具體分析，發現存在較高風險因素的職業衛生健康種類，并且有針對性的給予相應的干預措施，以促進職業衛生健康狀態的良好發展。

本地區屬于重工業城市，其中包鋼集團擁有眾多分廠，職工在各個社區均有分布，因此本文以社區中包鋼集團職工為代表，說明社區衛生服務在職業衛生健康監護中的應用效果及意義。

（1）工作環境中接觸粉塵，塵肺，肺癌的社區衛生服務。很多工廠中是較為嚴重的粉塵環境，在這樣的環境下作業，如果防護工作不到位，極易導致粉塵進入肺部并沉積，導致肺部組織的彌漫性纖維化形成塵肺。塵肺易導致心肺功能障礙，塵肺合并結核死亡率高于單純塵肺，并且塵肺也可因為吸入放射性或有毒粉塵誘發肺癌，而且合并塵肺的肺癌，因為患者的肺部塵肺基礎病史，所以早期癥狀容易被忽略，往往就診時已經失去了早診早治的最佳時機[2]。因此可在社區衛生服務站給予基礎的X線檢查，進行初步篩查或作為復查的項目之一。對于接塵工作的社區人員，要注意加強健康宣教，進行必要的科普，使其明白防護措施以及定期檢查的重要性。降低塵肺的發生率。

（2）工作環境接觸有毒物質的社區衛生服務。較多工廠中因為需要使用、或在加工過程中產生有毒的材料，比如苯類化合物、強酸強堿、重金屬[3]等，長期接觸可以導致操作人員肝腎功能損害、皮膚病、甚至造血系統功能損害、以及腫瘤等等。因此對于接觸有毒作業環境的職工，可以在社區衛生服務中心定期檢查血常規、尿常規、肝腎功、彩超等指標，以明確有毒物質對于機體的損害程度，并可以進行有針對性的防護和治療。比如進行操作護具的使用科普，增強防毒意識，降低接觸有毒物質職工的身體損傷率。

（3）工作環境中接觸噪聲的社區衛生服務。很多重工業加工工廠在生產過程中，處于較高分貝的噪音環境中。長時間處于噪音環境中，可以嚴重損害聽力，嚴重者可以導致聽力喪失。因此對于接觸噪音的職工，社區衛生服務需要進行簡單的聽力測試，并進行必要的健康宣教和科普，倡導職工進行噪聲防護，并定期隨訪聽力情況。加強聽力保護，降低聽力下降及耳聾發生率。

（4）工作中處于輻射環境作業的社區衛生服務。一些重工業生產過程中，會涉及到含有輻射物質的環境。例如包鋼處理的白云鄂博鐵礦石中含有ThO2，隨著生產流程可造成生產環境中較高的γ射線外照射。并且此類礦石的粉塵也會攜帶一些帶有輻射的物質，易于進入呼吸道。所以，對于這類職工的要注意輻射防護的科普和宣教，并且需要定期復查血常規等指標，明確輻射對人體損傷的程度。尤其是要定期檢查白細胞總數，以便采取有效的措施進行防護，從而降低輻射對人體的損傷與致病率。

2 加強職業衛生健康科普宣傳

社區衛生服務工作中，需要開展針對性的有效的健康宣教和科普宣傳。例如對于職業衛生健康知識的科普，就可以以不同的損害方式和危害來源、對機體造成的損害和形成的疾病、以及如何預防或治療此類疾病為內容進行詳細的科普宣傳。這樣不僅可以提升職工的職業衛生健康的意識，并且可以讓社區家屬熟知相關內容，并對家庭的職工成員進行有效的督促與協助，幫助建立起正確的防護措施，形成良好的定期檢查意識。

3 建立健全職業衛生檔案管理制度

社區衛生服務應該根據情況建立社區職業衛生檔案管理制度。雖然現代化的大型企業配備有職業衛生檔案，但從社區衛生服務的角度來看，應該設立健全的職業衛生檔案管理制度。可以與企業內部、以及各家醫院信息聯通的檔案管理制度，在電子信息技術迅速發展的今天，已經成為可能。例如可以以政府為指導、信息中心為平臺、居民為基礎的社區電子健康檔案。甚至可以通過手機應用將科普信息、復查提醒等發送給社區的職工居民。可以實現多終端可見的、高效、自動化的職業衛生檔案管理。

4 完善隨訪工作

社區衛生服務需要強化隨訪工作。普通居民常常由于工作繁忙、不重視而忽略隨訪。對于暴露于危險因素的職業衛生健康的隨訪工作具有重要的意義。首先，有助于對比和發現危險因素對于身體機能的影響情況;其次，對于某些重大疾病，有助于早期發現早期診斷早期治療;此外，有助于增強職工及家屬的職業衛生健康意識，注重自身的健康狀態，提升對于高危因素的防護。

5 轉診

對于超出社區衛生服務能力范圍的職業衛生健康病患，及時轉診進入專科或上級醫療機構。例如塵肺合并結核，可轉入專科結核病醫院進行診治;對于塵肺合并肺部感染的患者，轉入具有呼吸科及監護條件的醫療機構進行救治;對于合并腫瘤的患者，要轉診到腫瘤診治經驗豐富的單位進行治療。另外，對于復雜情況的復診，也可以建議患者到上級醫療機構進一步診治。這樣的轉診可以起到分診導流的作用，充分的利用有限的醫療資源，對于職業衛生健康出現問題的人員，給予有效的幫助。

綜上所述，社區衛生服務在職業衛生健康監護中具有重要的應用價值和意義。社區衛生服務可以通過統計調查分析，有針對性的對本社區存在危險因素的職工居民采取措施，加強科普宣傳，增強職業健康意識和防護意識，通過隨訪及轉診，使職業健康問題患者得到有效救助。

參考文獻

[1]張明妍， 丁曉燕， 高運生. 我國社區衛生服務機構服務能力現狀、問題及對策. 中國衛生事業管理. 2016. （09）：654-656+681.

[2]秦靜， 李巧玲， 賀今. 塵肺病并發肺癌早期診斷方法研究進展. 中國實用醫藥. 2016. （13）：284-285.

[3]馮德興， 馬忠元， 呂慧中. 接觸有毒有害作業工人的職業健康監護結果分析. 職業與健康. 2011. （06）：637-639.