上海市某城鎮(zhèn)居家老人長護險評估現(xiàn)狀分析

孫譯宏 俞麗娜

【摘 要】目的：通過對上海市閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)及莘莊工業(yè)區(qū)長護險申請居家老人評估情況分析，為后期長護險的推進普及提供依據。方法：以該社區(qū)范圍符合申請長護險評估條件（具有本市戶口，60周歲及以上，參加醫(yī)療保險的居家老人）并于本地區(qū)事務受理中心提交申請的1047位居家老人為研究對象，進行上門評估。結果：參與研究的居家老人評估等級與年齡呈正相關，與性別無關，建議每年重新評估，以社區(qū)護理服務為依托，推動長期護理保險的推廣[1]。

【關鍵詞】長期護理保險;護理評估;居家老人

Abstract Objective：To provide basis for the development of long-term home care insurance through analyzing the current health assessment situation of home-based elderly in Zhuanqiao town and Xinzhuang industrial district of Minhang District， Shanghi. Methodology：1047 senior applicants of long-term home care insurance were adopted as research objects. Health assessments were conducted by means of on-site visits. Results：Healthy grade is in positive accordance with age， while uncorrelated to gender. It is suggested to implement yearly re-assessment on elder health situations， urging the development of long-term home care insurance on the ground of community nursing service[1].

Key words：long-term home care insurance; nursing assessment; the elderly

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-256-01

上海市長期護理保險以基本醫(yī)療保險為依托，適用于本市60周歲及以上，經過老年人照護統(tǒng)一需求評估鑒定，失能等級大于二級的老年居民[2]。2017年1月1日，《上海市長期護理保險試點辦法》于徐匯區(qū)、普陀區(qū)、金山區(qū)率先展開試點;2018年1月1日，上海全市各區(qū)全面推廣長期護理保險（下文簡稱長護險）試點工作，由定點評估機構對申請者進行老年照護需求等級評估 [3]。

受閔行區(qū)衛(wèi)計委的委托，顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心選派部分醫(yī)生、護士參加“上海市老年人照護統(tǒng)一需求評估員培訓”，取得合格證書，對社區(qū)居家申請長護險的老人進行上門評估。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究針對上海市閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)及莘莊工業(yè)區(qū)符合申請長護險評估條件（具有本市戶口，60周歲及以上，參加醫(yī)療保險的居家老人）并自愿到本地區(qū)事務受理中心提出申請需要評估的1047位居家老人，進行上門評估。

1.2 ?研究方法 根據長護險審核規(guī)程，提出長護險申請的居家老人到社區(qū)事務受理中心登記，提交資料（身份證及醫(yī)保卡），社區(qū)事務受理中心核實通過后，移交至顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，采取評估人員上門評估與集體評審小組評審討論相結合的流程，對評估對象的基本信息進行核實并提前預約時間后，指派經過統(tǒng)一培訓，具有評估員合格證的A類+B類評估員（或2名B類評估員）實地上門。

1.3 ?研究工具 以“上海市老年人照護統(tǒng)一需求評估調查表”為度量工具，主要維度包括：居家信息（24項）、基本項目（35項）、總體狀況（5項）疾病信息等多個角度，逐一進行客觀評估，評估結果輸入“上海市長期護理保險評估信息管理系統(tǒng)”，由系統(tǒng)預設的評估標準計分方式計算評估分值，初步確定其所對應的照護等級，再組織集體評審小組（3人及以上）評審討論，取得照護等級評審意見后，形成評估報告，評估機構負責人簽字蓋章，最終確定評估等級。

1.4 數據統(tǒng)計 為確保數據統(tǒng)計的質量，評估結束后，要求評估員進行自查，再輸入“上海市長期護理保險評估信息管理系統(tǒng)”，自動生成初步對應的照護等級，集體評審小組對該樣本進行討論分析，必要時對該調查對象采取二次上訪、回訪，以保證數據的客觀性、真實性、準確性。

2 數據與結果

2.1 樣本背景 本次研究的1047位居家老人中，男性比例為40.88%，女性為59.12%，其中占比最高的年齡段為81-90歲，其次為71-80歲區(qū)間，如表1所示。受訪對象平均年齡為81.28歲，其中男性為80.02歲，女性為82.14歲。

2.2 評估等級總體分布 評估等級分0--6級，0-1級不享受長護險，大于等于2級可享受長護險的上門護理項目及醫(yī)保補貼，4級及以上可享受養(yǎng)老機構服務。

2018年度參與顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心上門測評的居家老人照護等級評估情況如圖2所示。所有樣本中，0～6級的分布比例分別為3%、3%、9%、11%、19%、27%、28%。根據本市長護險相關政策規(guī)定，可申請居家上門社區(qū)護理并享受醫(yī)保補貼的老人照護等級不應低于2級，享受養(yǎng)老機構服務標準為不低于4級。由此可以得出，本次研究的測評老人中，93%失能等級大于等于2級，72%大于等于4級。

2.3 評估等級與年齡相關度 對測評老人按照年齡區(qū)間進行劃分，以不同評估等級結果在該組樣本人數中所占比例為比較基準，可得出各年齡段評估等級人數占比情況，如圖2所示。

其中，評估等級0級占比在0%～8%之間，1級為0%～5%，而高失能等級（5、6級）的老人相對最多，5級占比在20%～50%之間，6級為27%～50%。

根據《上海市長期護理保險試點辦法》的相關規(guī)定，各年齡段享受長護險照護需求的老人占比如表2所示。其中，高失能等級比例隨著年齡段的增長而明顯增大。

2.4 評估等級與性別相關度 將測評老人按照性別劃分為兩組，考慮到樣本基數中男女比例的差異，以不同評估等級結果在該組樣本人數中所占比例為比較基準，可分別得出評估等級人數占比情況，如圖3所示。兩組數據均表明高失能等級的老人比例明顯高于低等級，0、1級老人占比均在3%～4%之間，5、6級的老人占比區(qū)間為26%～29%。按照長護險評估標準，93%的男性和女性老人滿足居家上門社區(qū)護理要求，71%的女性老人、74%的男性老人達到可享受養(yǎng)老機構服務標準。

3 分析與討論

3.1 長護險評估的量化作用更顯著 根據得出的數據，評估的居家老人中超過90%均符合享受長護險待遇的標準，滿足進入養(yǎng)老機構要求的占比也較高。另一方面，評定等級與居家上門照護頻率、醫(yī)保補貼額度息息相關，因此對申請者的評估不僅充當著審核的角色，更起到了度量分化的作用，是長護險體系完善中不可或缺的重要組成環(huán)節(jié)。

3.2 居家老人身體狀況與性別無直接關聯(lián) 2018年度顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心受理的長護險評估實例中，女性老人數量明顯高于男性，但本次研究發(fā)現(xiàn)，相同年齡區(qū)間范圍內的男性與女性老人在身心健康方面的綜合表現(xiàn)差異不大，生活自理能力方面也呈現(xiàn)出相似的趨勢。

3.3 居家老人照護需求與年齡呈正相關 參與評估的老人中，照護等級較低、身心較為健全的比例隨著年齡的遞增而逐漸下降，這與老年身體機能的衰退、精神意識的模糊密不可分。因此，對于居家老人失能狀況的追蹤跟進具有充分的必要性，每年進行復審復查、及時更新評估結果能有效協(xié)助當地社區(qū)更好地開展對老人的照顧護理工作，同時也為長護險的全面推進打下了堅實基礎。

4 思考與建議

本次研究中，可能存在的誤差因素主要有：主觀因素，即護士在核查過程中的人為誤差;客觀因素，即該社區(qū)居家老人身心健康狀況。其中，前者又可細分為：因經驗不足導致的業(yè)務不熟練;因應用隨意而對各項指標評定過于松散。

為了有效控制并減小人為誤差，對于評估人員應定期展開培訓與考核，確保理論知識的儲備以及實踐操作的準確。同時，相應機構也應定期組織評估交流活動，促進學習統(tǒng)一標準，推動各社區(qū)長護險評估工作有序、規(guī)范進行。

參考文獻

[1]王常穎，陳多，謝春艷等.上海市某城區(qū)居家老人照護需求評估現(xiàn)狀及進展[J].中國衛(wèi)生資源，2018，21[6]：529-532.

[2]劉田靜. 上海長期護理保險的實踐研究[J]. 經濟研究導刊， 2018， 28[378]：50-52.

[3]上海市長期護理保險試點辦法（滬府發(fā)[2017]97號）. http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw54809.html.