鋼板內固定治療掌指關節側副韌帶并骨折的臨床療效觀察

張魯江

【摘 要】目的：研究分析在掌指關節側副韌帶并骨折的治療中采用微型鋼板內固定的臨床治療效果。方法：選取2016年3月～2018年3月在我院接受掌指關節側副韌帶并骨折治療的病患34例，并將其隨機分為兩組，其中一組病患給予側副韌帶重建術進行治療設為對照組，另一組病患給予單孔微型鋼板內固定進行治療設為治療組，每組各17例病患，對兩組病患的臨床治療效果進行對比分析。結果：兩組病患在經過了不同的手術治療方式后，治療組病患的掌指彎曲程度明顯優于對照組，且治療組的治療優良率為94.1%，對照組的治療優良率為85.3%。結論：在掌指關節側副韌帶并骨折的治療中采用微型鋼板內固定，能有效改善病患掌指的彎曲程度，且有著較好的臨床治療效果，值得在臨床上大力的推廣實行。

【關鍵詞】掌指關節;韌帶;骨折;鋼板內固定

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-269-01

人們在活動時，人體最容易出現韌帶損傷的部位就是掌指關節，并且還容易造成關節撕脫性骨折，臨床常規的治療方法不能獲得理想的治療效果，若是采用外固定手術對骨折部位進行治療，也難以做到對位，并且在治療的過程中還可能會造成關節面的缺損，對掌指關節的正常活動功能產生較大的影響，而臨床上多采用內固定手術，手術中多使用螺釘、張力帶等進行固定，但效果欠佳[1]。因此在本研究中，旨在在掌指關節側副韌帶并骨折的治療中采用微型鋼板內固定的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在我院接受掌指關節側副韌帶并骨折治療的病患34例，并將其隨機分為兩組，其中一組病患給予側副韌帶重建術進行治療設為對照組，另一組病患給予單孔微型鋼板內固定進行治療設為治療組，每組各17例病患，其中對照組病患男9例，女8例，年齡20～50歲，平均年齡（34.1±14.4）歲，治療組病患男10例，女7例，年齡20～50歲，平均年齡（34.8±14.7）歲，對兩組病患的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次參與研究的所有病患都是自愿的，并且都簽署了知情同意書。

1.2 方法 治療組：給予本組病患單孔微型鋼板內固定手術進行治療。病患采取仰臥位，并實施臂叢神經阻滯麻醉，采取氣壓止血，作S形切口于病患掌指關節尺背側，直至掌指關節，在切口遠側位置偏斜處，將近節指骨的底部和側面進行暴露，并對內收肌腱膜進行切開，然后拉向掌側，將骨折端部位進行充分暴露并清理，使用生理鹽水對其進行反復的沖洗。接著將骨折塊進行復位，并抵壓骨折對位，如果骨折塊比較大，則需要使用克氏針進行臨時的固定[2]，然后在骨折塊的中間位置，放置單孔微型鋼板，對骨折面的深度使用鉆頭鉆孔進行測量，并將螺釘擰入，固定錨固，對骨折部位的復位情況使用C型臂X線機透視進行觀察，確保關節面的平整，最后對關節囊進行修復并縫合損傷的韌帶[3]。對照組：給予本組病患側副韌帶重建術，對病患實施臂叢神經阻滯麻醉，作縱行切口于病患手指側方的中間位置，將支持帶進行暴露并切斷，然后再側副韌帶橫行鉆孔，從而形成骨性隧道，使用粗圓針連接圓針的一端并穿過隧道，形成“8”字交叉并對韌帶進行縫合，最后使用石膏進行固定。

1.3 觀察指標 對兩組病患掌指關節的彎曲程度以及總體治療優良率進行對比。療效判定標準：病患掌指關節恢復正常，能夠將瓶蓋輕松的打開，則視為優;病患掌指關節活動有所限制，在打開瓶蓋時存在輕度不適現象，則視為良;病患掌指關節活動受到較大限制，且無法打開瓶蓋，則視為差;優良率=（優+良）×100%

1.4 統計學方法 ?將本次研究中的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s ）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組病患的掌指關節彎曲程度 在治療后，治療組病患掌指關節自身感覺正常，彎曲程度為（39～61）°，平均彎曲程度為（50.38±10.54）°，對照組病患掌指關節自身感覺正常，彎曲程度為（31～56）°，平均彎曲程度為（43.49±12.51）°，以上兩組數據經過計算得出，彎曲程度（t=2.456，p=0.017），由此可見，治療組病患的掌指關節彎曲程度明顯優于對照組病患，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 對比兩組病患治療優良率 兩組病患在經過了不同的手術治療方式后，治療組的治療優良率為94.1%，對照組的治療優良率為85.3%，可見，治療組的治療優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

內固定主要包括了張力帶內固定以及克氏針內固定等，操作比較簡單，其中的克氏針內固定法，無法對骨折的遠端旋轉進行控制，導致固定效果不理想，并且克氏針還容易出現松動的現象，病患難以及早開始鍛煉，若是使用兩枚克氏針進行固定，則會由于骨折部位的骨塊較小，其容易破裂[4];而采用張力帶進行固定，其具有抗肌腱拉力的作用，但維持對位效果還是欠佳，以上內固定方法都存在著局限性。微型鋼板內固定能夠對骨折端產生有效的加壓作用，并增加固定的牢固度，而且使用鋼板鉤將骨折的另一端鉤住，從而增加了骨折部位的穩定性，有利于病患及早展開掌指關節的鍛煉。但是此種方式還是存在其一定的局限性，對于骨折塊粉碎較為嚴重的病患或者是骨塊過于細小的病患則不適合采用此種方式[5]。在本次研究中，治療組病患的掌指彎曲程度明顯優于對照組，且治療組的治療優良率為94.1%，對照組的治療優良率為85.3%，可見，治療組的治療優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在掌指關節側副韌帶并骨折的治療中采用微型鋼板內固定，能有效改善病患掌指的彎曲程度，且有著較好的臨床治療效果，值得在臨床上大力的推廣實行。

參考文獻

[1]王西迅，陳旭輝，孫德弢，等.應用微型單孔鉤鋼板治療手指關節側副韌帶損傷伴撕脫骨折[J].中國矯形外科雜志，2015，23（14）：1325-1328.

[2]曲野，劉立柱.微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術后并發癥研究[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（11）：50-52.

[3]戚曉冬.微型鋼板內固定治療后踝大塊骨折的療效及對踝關節功能的影響[J].河北醫藥，2017，39（6）：891-893.

[4]付世杰，李哲，張擎柱，等.改良克氏針交叉內固定與微型鋼板內固定治療中節指骨骨折的療效比較[J].河北醫藥，2016，38（18）：2789-2791.

[5]彭義，曲家富，曹立海.鋼板與螺釘內固定對后踝關節骨折患者的療效及IL-6、IL-8和CRP的影響[J].中國臨床研究，2017，30（6）：816-818.