鋼板內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶并骨折的臨床療效觀察

張魯江

【摘 要】目的：研究分析在掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶并骨折的治療中采用微型鋼板內(nèi)固定的臨床治療效果。方法：選取2016年3月～2018年3月在我院接受掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶并骨折治療的病患34例，并將其隨機(jī)分為兩組，其中一組病患給予側(cè)副韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療設(shè)為對照組，另一組病患給予單孔微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療設(shè)為治療組，每組各17例病患，對兩組病患的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組病患在經(jīng)過了不同的手術(shù)治療方式后，治療組病患的掌指彎曲程度明顯優(yōu)于對照組，且治療組的治療優(yōu)良率為94.1%，對照組的治療優(yōu)良率為85.3%。結(jié)論：在掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶并骨折的治療中采用微型鋼板內(nèi)固定，能有效改善病患掌指的彎曲程度，且有著較好的臨床治療效果，值得在臨床上大力的推廣實行。

【關(guān)鍵詞】掌指關(guān)節(jié);韌帶;骨折;鋼板內(nèi)固定

【中圖分類號】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-269-01

人們在活動時，人體最容易出現(xiàn)韌帶損傷的部位就是掌指關(guān)節(jié)，并且還容易造成關(guān)節(jié)撕脫性骨折，臨床常規(guī)的治療方法不能獲得理想的治療效果，若是采用外固定手術(shù)對骨折部位進(jìn)行治療，也難以做到對位，并且在治療的過程中還可能會造成關(guān)節(jié)面的缺損，對掌指關(guān)節(jié)的正常活動功能產(chǎn)生較大的影響，而臨床上多采用內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)中多使用螺釘、張力帶等進(jìn)行固定，但效果欠佳[1]。因此在本研究中，旨在在掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶并骨折的治療中采用微型鋼板內(nèi)固定的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在我院接受掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶并骨折治療的病患34例，并將其隨機(jī)分為兩組，其中一組病患給予側(cè)副韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療設(shè)為對照組，另一組病患給予單孔微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療設(shè)為治療組，每組各17例病患，其中對照組病患男9例，女8例，年齡20～50歲，平均年齡（34.1±14.4）歲，治療組病患男10例，女7例，年齡20～50歲，平均年齡（34.8±14.7）歲，對兩組病患的一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次參與研究的所有病患都是自愿的，并且都簽署了知情同意書。

1.2 方法 治療組：給予本組病患單孔微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。病患采取仰臥位，并實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采取氣壓止血，作S形切口于病患掌指關(guān)節(jié)尺背側(cè)，直至掌指關(guān)節(jié)，在切口遠(yuǎn)側(cè)位置偏斜處，將近節(jié)指骨的底部和側(cè)面進(jìn)行暴露，并對內(nèi)收肌腱膜進(jìn)行切開，然后拉向掌側(cè)，將骨折端部位進(jìn)行充分暴露并清理，使用生理鹽水對其進(jìn)行反復(fù)的沖洗。接著將骨折塊進(jìn)行復(fù)位，并抵壓骨折對位，如果骨折塊比較大，則需要使用克氏針進(jìn)行臨時的固定[2]，然后在骨折塊的中間位置，放置單孔微型鋼板，對骨折面的深度使用鉆頭鉆孔進(jìn)行測量，并將螺釘擰入，固定錨固，對骨折部位的復(fù)位情況使用C型臂X線機(jī)透視進(jìn)行觀察，確保關(guān)節(jié)面的平整，最后對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)并縫合損傷的韌帶[3]。對照組：給予本組病患側(cè)副韌帶重建術(shù)，對病患實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，作縱行切口于病患手指側(cè)方的中間位置，將支持帶進(jìn)行暴露并切斷，然后再側(cè)副韌帶橫行鉆孔，從而形成骨性隧道，使用粗圓針連接圓針的一端并穿過隧道，形成“8”字交叉并對韌帶進(jìn)行縫合，最后使用石膏進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組病患掌指關(guān)節(jié)的彎曲程度以及總體治療優(yōu)良率進(jìn)行對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：病患掌指關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，能夠?qū)⑵可w輕松的打開，則視為優(yōu);病患掌指關(guān)節(jié)活動有所限制，在打開瓶蓋時存在輕度不適現(xiàn)象，則視為良;病患掌指關(guān)節(jié)活動受到較大限制，且無法打開瓶蓋，則視為差;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 ?將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患的掌指關(guān)節(jié)彎曲程度 在治療后，治療組病患掌指關(guān)節(jié)自身感覺正常，彎曲程度為（39～61）°，平均彎曲程度為（50.38±10.54）°，對照組病患掌指關(guān)節(jié)自身感覺正常，彎曲程度為（31～56）°，平均彎曲程度為（43.49±12.51）°，以上兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過計算得出，彎曲程度（t=2.456，p=0.017），由此可見，治療組病患的掌指關(guān)節(jié)彎曲程度明顯優(yōu)于對照組病患，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 對比兩組病患治療優(yōu)良率 兩組病患在經(jīng)過了不同的手術(shù)治療方式后，治療組的治療優(yōu)良率為94.1%，對照組的治療優(yōu)良率為85.3%，可見，治療組的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

內(nèi)固定主要包括了張力帶內(nèi)固定以及克氏針內(nèi)固定等，操作比較簡單，其中的克氏針內(nèi)固定法，無法對骨折的遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)進(jìn)行控制，導(dǎo)致固定效果不理想，并且克氏針還容易出現(xiàn)松動的現(xiàn)象，病患難以及早開始鍛煉，若是使用兩枚克氏針進(jìn)行固定，則會由于骨折部位的骨塊較小，其容易破裂[4];而采用張力帶進(jìn)行固定，其具有抗肌腱拉力的作用，但維持對位效果還是欠佳，以上內(nèi)固定方法都存在著局限性。微型鋼板內(nèi)固定能夠?qū)钦鄱水a(chǎn)生有效的加壓作用，并增加固定的牢固度，而且使用鋼板鉤將骨折的另一端鉤住，從而增加了骨折部位的穩(wěn)定性，有利于病患及早展開掌指關(guān)節(jié)的鍛煉。但是此種方式還是存在其一定的局限性，對于骨折塊粉碎較為嚴(yán)重的病患或者是骨塊過于細(xì)小的病患則不適合采用此種方式[5]。在本次研究中，治療組病患的掌指彎曲程度明顯優(yōu)于對照組，且治療組的治療優(yōu)良率為94.1%，對照組的治療優(yōu)良率為85.3%，可見，治療組的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶并骨折的治療中采用微型鋼板內(nèi)固定，能有效改善病患掌指的彎曲程度，且有著較好的臨床治療效果，值得在臨床上大力的推廣實行。

參考文獻(xiàn)

[1]王西迅，陳旭輝，孫德弢，等.應(yīng)用微型單孔鉤鋼板治療手指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷伴撕脫骨折[J].中國矯形外科雜志，2015，23（14）：1325-1328.

[2]曲野，劉立柱.微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：50-52.

[3]戚曉冬.微型鋼板內(nèi)固定治療后踝大塊骨折的療效及對踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（6）：891-893.

[4]付世杰，李哲，張擎柱，等.改良克氏針交叉內(nèi)固定與微型鋼板內(nèi)固定治療中節(jié)指骨骨折的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2016，38（18）：2789-2791.

[5]彭義，曲家富，曹立海.鋼板與螺釘內(nèi)固定對后踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效及IL-6、IL-8和CRP的影響[J].中國臨床研究，2017，30（6）：816-818.