超聲乳化摘除白內障治療葡萄膜炎繼發性青光眼的療效研究

周米露 趙銳 陳琳等

【摘 要】目的：研究超聲乳化摘除白內障治療葡萄膜炎繼發性青光眼方面的臨床療效，為治療工作提供參考。方法：研究對象選擇我院2016年1月至2017年12月的60例白內障患者，對其臨床資料進行回顧性分析。患者均行白內障超聲乳化術與人工晶體植入，比較手術前與手術后患者的視力變化情況，研究手術療效。結果：本次研究結果顯示，患者在手術前的平均視力與眼壓情況普遍較差，手術后三個月的回訪過程中，兩項指標均比手術前有了大幅度改善，數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲乳化摘除白內障方案在治療葡萄膜炎繼發性青光眼方面具有顯著的臨床療效，患者的視力恢復情況良好，可以作為今后的典型治療方案。

【關鍵詞】超聲乳化;白內障;葡萄膜炎繼發性青光眼;療效研究

【中圖分類號】 R248.3

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-276-01

葡萄膜炎即色素膜炎，主要是虹膜與睫狀體產生的炎癥。作為眼科的常見疾病，其產生并發展的可能性較高，也是導致患者致盲的主要因素。按照發病區域不同，可以劃分為前葡萄膜炎、中葡萄膜炎與后葡萄膜炎等。主要的致病原因需要進行病原學檢查后確定，并結合臨床表現與診斷結果來確定最終的治療方案。常規治療包括散瞳藥物等，此外還包括手術治療，本次研究也旨在分析手術治療的具體作用。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇我院2016年1月至2017年12月的60例白內障患者，對其臨床資料進行回顧性分析。60例患者中男性27例，女性33例，年齡22-70歲，平均年齡（45.4±2.8）歲。其中患者的疾病類型包括30例前葡萄膜炎、13例全葡萄膜炎、繼發開角型青光眼8例，合并白內障5例與后葡萄膜炎4例。患者平均眼壓為48.0±2.1mmHg，且患者術前視力全部維持在有光感0.1水平。所有患者在一般資料上無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 術前 對所有患者的視力情況進行檢查，并對人工晶體的屈光度進行分析。沖洗淚道之后如患者眼壓過高，則基于20%甘露醇靜脈滴注的方式控制眼壓，視患者情況決定是否需要使用眼藥水滴眼。

1.2.2 術中 行表面麻醉后利用開瞼器將眼瞼撐開，作11點區域透明角膜切口，并同時在3點作輔助切口。注入粘彈劑之后分離粘連虹膜。如患者伴有嚴重的后粘連或小瞳孔，此時應先應用虹膜拉鉤開大瞳孔后再使用鈍針頭分離粘連。此時視患者實際情況決定前囊撕開長度，使用高負壓低能量進行乳化吸出后，利用推注器將人工晶體置入，調整位置并將粘彈劑吸出，最終水腫封閉手術切口。

1.2.3 術后 術后給予患者20mg地塞米松進行靜脈滴注，如果患者色素膜反應較大，則給予結膜下注射地塞米松的方式，輔助釋放眼壓。之后對所有患者給予硫酸慶大霉素滴眼液，每日2次，共計1個月。在手術后的3個月對患者進行回訪。

1.3 觀察指標 對患者術后的視力變化與眼壓變化情況進行統計，分析超聲乳化摘除白內障手術的臨床療效。

1.4 統計學分析 本次研究中的所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件展開分析，其中計量資料以（均數±標準差）表示，手術前后數據指標對比使用t進行檢驗。當P<0.05時，表明數據差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究結果顯示，患者在手術前的平均視力與眼壓情況普遍較差，手術后三個月的回訪過程中，兩項指標均比手術前有了大幅度改善，數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。詳細數據見下表1所示。

3 討論

葡萄膜炎繼發性青光眼是由于患者患前葡萄膜炎是炎性細胞與纖維蛋白滲出后，組織碎片導致虹膜周邊前粘連，小梁網炎癥導致房水外流受阻等都可以導致繼發性青光眼。目前針對類似疾病的治療包括局部治療、并發癥治療等[1]。大多數繼發性青光眼是慢慢進行的，癥狀并不明顯，直到有并發性白內障、玻璃體混濁、視神經受累等因素加上眼壓高引起視功能損害時才發現，此時需要全面有計劃地展開治療。而手術治療在這一過程中發揮了重要作用。超聲乳化摘除白內障與人工晶體植入在醫學技術發展速度較慢的時期曾經被認為是禁忌癥。但隨著醫療技術的發展，臨床工作中也發現如果采用傳統治療方案，對患者的創傷程度較大，且對于房水屏障的損壞程度同樣顯著[2]。在長時間的手術中，患者如果術后眼壓過低或產生各類并發癥，不僅會加重虹膜后粘連，還會導致人工晶體異位，不利于患者的預后恢復，也加劇了患者的痛苦。

從本次研究的數據結果來看，患者在經過手術后無論是平均視力還是在眼壓情況上都要優于手術前，這說明超聲乳化術的優勢顯著[3]。相比于傳統治療方案，超聲乳化術的手術切口較小，對于患者虹膜的損傷程度較少，避免患者在手術中說道不良刺激。此外患者的術后反應程度較小，原因是優于保障了瞳孔邊緣的完整性，在患者囊袋內即可以完成碎核工作，患者出現并發癥的可能性也相對較低，眼壓改善情況良好[4]。在手術后的期間內，需要按照醫囑要求選擇作用較弱的擴瞳眼藥水，避免出現瞳孔粘連。如果長期使用激素類眼藥水的患者，在術后需控制眼壓，避免反復出現激素性青光眼。

綜上所述，超聲乳化摘除白內障方案在治療葡萄膜炎繼發性青光眼方面具有顯著的臨床療效，患者的視力恢復情況良好，可以作為今后的典型治療方案。

參考文獻

[1]周民穩， 王偉， 黃文彬. 葡萄膜炎繼發性青光眼與其他難治性青光眼Ahmed青光眼引流閥植入后前房反應的非隨機對照研究[J]. 中華實驗眼科雜志， 2015， 33（3）：241-245.

[2]鄭純， 李學喜， 陳佳娜. 超聲乳化術聯合23 G前部玻璃體切除術治療白內障繼發青光眼[J]. 臨床眼科雜志， 2015（5）：407-409.

[3]朱江， 孫紅艷， 吳艷，等. 超聲乳化人工晶狀體植入治療葡萄膜炎并發性白內障[J]. 國際眼科雜志， 2016， 16（10）：1933-1936.

[4]王楊寧致， 胡海濤， 姚牧笛，等. 葡萄膜炎繼發性青光眼外科治療的研究進展[J]. 眼科新進展， 2017， 37（4）：396-400.