冠脈完全閉塞綜合癥的患者心肌存活性與心功能的相關性研究

仲琪

【摘 要】目的：探究冠脈完全閉塞綜合癥（CTO）的患者心肌存活性與心功能的關系。方法：將我院收治的20例CTO患者納入研究，應用增強心臟磁共振成像評價患者的心肌存活性，并以此結果分為心肌存活組和非存活心肌組，同時進行超聲心動圖檢查病患的心臟功能，比較兩組心功能變化情況。結果：心肌存活組LVEF明顯高于非存活心肌組，且心肌存活組的LVEDd、LVEDV、LVESV也低于非存活心肌組（p<0.05）。結論：CTO患者進行心功能測定有助于預測心肌存活在性，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】冠脈完全閉塞綜合癥;心肌存活;心功能

【中圖分類號】 R181.3+2 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-277-02

CTO主要是指冠狀動脈發生粥樣硬化后斑塊出現破裂造成血栓形成，血栓機化再通致使冠狀動脈完全閉塞（閉塞時間≥3個月）的一種心血管病變。目前臨床主要采用PCI術治療CTO，但有研究顯示[1]，在PCI治療CTO過程中治療的心肌區域不存在存活心肌，對其進行血運重建的效果不明顯，因此對CTO患者區分清楚非存活心肌與存活心肌至關重要。當前有文獻報道[2]，CTO患者的心功能強弱對心肌的存活性具有一定的預測與保護作用。本研究為進一步明確CTO的患者心肌存活性與心功能的相關性，作如下研究。

1 資料和方法

選擇2018年1月至2018年9月在我院收治的20例CTO患者，其中有14例男，6例女，年齡37～82歲，均齡（63.58±4.91）歲，患者均無PCI手術史，無心衰、急性冠脈綜合征、惡性心律失常等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對比劑延遲增強心臟磁共振成像檢查 應用西門子1.5T超導核磁共振成像系統，采用胸前導聯心電門控技術，Turbo-FLASH序列進行掃描，參數設置TE1.06ms，TR164ms，視野340×28.4，先對心臟形態進行電影掃描，掃描范圍為四腔心的中心層面以及左心室的二腔中心層面，間隔設置0mm，層厚5mm。然后，選擇靜息心肌灌注斷層掃描，經靜脈注入順磁性對比劑Gd-DTPA（劑量0.1ml/kg，速度5ml/s），在注入對比劑的同時進行圖像采集，采集范圍包括左心室的基底部、中間以及心尖為主。然后再次注入Gd-DTPA（劑量0.1ml/kg，速度2ml/s），并在注藥后的10min進行延遲掃描，掃描范圍與上述電影掃描相同，觀察并記錄壞死心肌的透壁范圍，按照透壁范圍將心肌的厚度進行分級，1級為1%～25%，2級為26%～50%，3級51%～75%，4級76%～100%，≤3級的均為存活心肌。

1.2.2 超聲心動圖 選用美國GE公司Vivid E9心臟彩超儀，探頭頻率2.5～4.0MHz，依次進行常規二維超聲、M型、彩色多普勒模式掃查，采集心尖四腔切面、左室長軸、短軸、兩腔切面的圖像，并記錄3個心動周期的動態圖像，分析并測量左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）。

1.3 統計學分析 選用SPSS24.0軟件，計量數據用（x±s）表示，并用t檢驗，假定P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

20例進行增強心臟磁共振檢查的患者中，有15例具有存活心肌，另5例無存活心肌，分別將其納入到存活心肌組和非存活心肌組。經統計學分析發現，心肌存活組PCI術前、術后的LVEF均明顯高于非心肌存活組（p<0.05），且心肌存活組的LVEDd、LVEDV、LVESV也低于非心肌存活組（p<0.05），見表1。

3 討論

CTO患者隨著局部缺血范圍及程度的不斷加重，其心肌細胞會出現不同程度的損害。有研究證實，對于具有存活心肌的CTO患者進行PCI治療能夠有效改善其心肌收縮性，提高患者的活動耐量，但是對于無存活心肌的患者其即使及早進行PCI治療，術后發生心臟不良事件的幾率仍較高，患者的預后情況不太理想[3]。因此在PCI術前積極評估患者的心肌存活性對于預測患者的預后是非常有必要的。

本研究為探究心功能測定對預測心肌存活性的價值進行研究，結果顯示，心肌存活組PCI術前、術后的LVEF均明顯高于非心肌存活組，LVESV、LVEDd、LVEDV則均顯著優于非心肌存活組。LVEF、LVESV是評價患者左心室收縮功能的主要指標，LVEDd、LVEDV則是反映左心室重構情況的常用指標[4-5]，故可知與無存活相比，有存活心肌者的左室收縮功能更強，并可有效減輕左室重構。

綜上，CTO患者的心功能測定有助于預測心肌存活在性，心室收縮功能越強患者存有存活心肌的可能性就會更大。

參考文獻

[1]楊波，鄧云超，譚利國，等.經皮冠狀動脈介入再通對冠狀動脈慢性完全閉塞性病變患者左室心肌重塑的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2018，10（4）：410-413，417.

[2]栗佳男，張麗君，賀毅，等.冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者側支循環與存活心肌之間的關系[J].中華心血管病雜志，201745（7）：579-587.

[3]陳亞磊，賀毅，米宏志，等.冠狀動脈慢性完全閉塞病變開通價值的研究進展[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（11）：1391-1393.

[4]姜春玉，楊鈺，王艷麗.冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療后左室功能變化與存活心肌的研究[J].實用醫學雜志，2011，27（16）：2967-2968.

[5]張宇，付莎莎，趙君.超聲心動圖評價不同心肌梗死面積的患者左心功能及左室重構的差異[J].2017，8（8）：110-112.