髕腱末端病的康復治療進展

童婷

【摘 要】髕腱末端病是較常見的膝關節(jié)運動損傷，若不及時治療，將發(fā)展成慢性疼痛，給患者帶來痛苦，影響日常生活。該疾病的治療上首選保守治療，臨床常采用物理因子治療、運動療法和肌內(nèi)效貼等。

【關鍵詞】髕腱末端病;康復

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-298-01

髕腱末端病又稱髕腱炎、跳躍膝，常導致膝下方疼痛，運動后加重，嚴重者甚至可能發(fā)生髕腱撕裂。本文檢索國內(nèi)外相關文獻，就髕腱末端病的康復治療進展歸納總結。

1 髕腱末端病概述

髕腱末端病主要是由于髕腱過度使用引起髕腱損傷，造成功能障礙、引起疼痛，疼痛部位主要在髕骨下緣，走路時疼痛不明顯，下蹲或者爬樓梯這類需要屈曲膝關節(jié)的動作時疼痛明顯加重。這是一種常見的運動損傷，當長時間運動、反復跳躍或者突然增大運動強度時，髕腱反復牽拉導致骨腱結合部位的結構損傷。該損傷在需要經(jīng)常跳躍的運動員中有較高發(fā)病率，如排球和籃球運動員，可高達45%和32%[1]。但目前，該疾病在普通健身愛好者中的發(fā)病率也不斷增加，主要是由于很多人只進行自己喜歡的運動項目而忽略下肢的力量訓練，或者是在運動中跳躍和落地姿勢不良，也有可能是運動后缺少牽拉放松，導致膝關節(jié)周圍肌肉不平衡。

髕腱位于膝關節(jié)下方，是股四頭肌肌腱跨過髕骨移行而成的，連接髕骨和脛骨的一條肌腱，主要是控制膝關節(jié)屈伸，協(xié)助下肢完成跑跳及蹬踏的活動。髕腱末端病的發(fā)病機制尚不明確，眾多學者對該疾病的認識并不統(tǒng)一，但主要可歸納在以下兩點：1.由末端結構局部微循環(huán)障礙引起的多種活性因子對末端結構的破壞作用;2.末端結構的失代償反應。這兩個主要因素并不是獨立地起作用，而是相互交叉影響并貫穿疾病的整個過程[2]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，常將髕腱末端病分為四期：1.運動后出現(xiàn)疼痛。2.開始運動時出現(xiàn)疼痛，運動中疼痛消失，運動后出現(xiàn)疲勞和疼痛。3.運動時和平時均出現(xiàn)疼痛。4.髕腱斷裂。Morgan等人[3]就髕腱末端病的危險因子進行系統(tǒng)性回顧，發(fā)現(xiàn)常見的危險因子包括股四頭肌力量下降、運動負荷和/或時間不恰當、下肢柔韌性下降、運動技能減弱、髕骨位置不正確。其中很多危險因子可通過合適的運動方式進行改變和治療，因此，保守治療已成為髕腱末端病治療的重要基石。

2 髕腱末端病的康復治療

髕腱末端病大多數(shù)在髕腱近端和中部的深層出現(xiàn)炎癥反應，主要表現(xiàn)為充血、鈣化、水腫等。超聲波可通過機械作用、熱作用、空化作用對受損組織進行修復和改善。廖麗萍[4]等人對髕腱末端病的運動員進行不同劑量的超聲治療，發(fā)現(xiàn)無痛組的治療效果最差，微痛組和極痛組在炎癥愈合、疼痛緩解和功能改善上均有一定效果。目前臨床超聲波治療上，存在不同的觀點：一是主張無痛治療，一是認為治療若沒有疼痛的刺激就沒有效果，一是建議采用極痛刺激，但尚無明確的定論，結合相關文獻，建議建議對痛閾較低的患者進行治療時應有輕微的疼痛刺激，但不宜過大。

近年來，體外沖擊波在肌骨疾病中廣泛應用，其治療方法簡便、易掌握、操作安全。張璐[5]將體外沖擊波應用于髕腱末端病的運動員，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)運動員在經(jīng)過1個療程的治療后能夠按原來的運動強度進行訓練，相比于常規(guī)治療療效明顯。沖擊波作用于髕腱可以促使血管內(nèi)皮細胞生成，從而達到消炎止痛、松解粘連、改善局部微循環(huán)的作用[6]。但是沖擊波在治療時會導致局部微出血，在急性損傷時，不宜用此治療方法。對于病程較長的患者，應根據(jù)治療的進度逐漸增加治療強度，注意患者的最大疼痛承受度。

Hui Yin Lim[7]等人首次對等長訓練、離心訓練和高強度抗阻訓練三種訓練方式治療髕腱末端病進行系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)三種運動類型都可以改善疼痛和運動功能，其中等長訓練可在短期內(nèi)改善疼痛，而離心訓練和抗阻訓練可長期改善運動功能和疼痛，基于NHMRC的循證理論依據(jù)，該文章提出等長收縮可作為A級證據(jù)運用于臨床指導治療，而離心收縮可作為B級證據(jù)應用于部分患者，同時建議抗阻訓練可作為C級臨床證據(jù)，在臨床個案中謹慎使用。等長收縮和離心收縮的訓練方式操作簡單，器械（負重包、啞鈴、斜板）在家中也容易獲取，可廣泛應用于家庭訓練和門診訓練中。

肌內(nèi)效貼作為一種新興的治療手段，越來越多的運用于運動損傷中。潘江飛[8]等人結合針刀和肌內(nèi)效貼治療運動員髕腱末端病療效顯著，肌內(nèi)貼可通過改善血液、淋巴回流達到消腫止痛作用，而且在支撐及穩(wěn)定肌肉關節(jié)的同時又不影響進行治療性活動。肌內(nèi)效貼作用于股四頭肌肌群予以加壓阻斷，使股四頭肌肌群作用于髕腱的力大幅度減少，為髕腱的自身修復創(chuàng)造了條件，達到康復的目的。

3 小結

目前，運動療法已在髕腱末端病中廣泛應用，但是運動方式、頻率、強度的選擇仍缺乏統(tǒng)一標準，臨床上運用較多的是等長訓練和離心訓練，然而運動是如何影響髕腱，以及離心運動與其他形式運動對于肌腱的結構基礎影響上有何不同，仍缺乏研究。超聲波和沖擊波是較常用的物理因子治療，但治療劑量的選擇仍有爭議，康復治療師在未來的臨床研究中可著重于比較不同劑量的療效差異。肌內(nèi)效貼是近年來肌骨疾病治療的新技術，但肌內(nèi)效貼的粘貼方法、方向、拉力大小需更多的臨床研究以確定最有效的方式。

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