如何提高案例式PBL教學在三年制高職護理生理學課程中的運用效果

雷明 丁潔平

【摘 要】通過對我校護理17級兩個班級學生開展案例式PBL教學，并在課程結束后通過問卷調查了學生有關教學效果和如何促進教學的問題。學生通過問卷肯定了案例式PBL教學的效果，同時反映了如何在某些方面做出改進，以提高案例式PBL教學的效果。

【關鍵詞】高職護理；生理學；案例式PBL教學

【中圖分類號】G423.07 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-3089（2019）02-0008-01

生理學作為高職護理專業的一門重要基礎課程，大多數院校目前的教學仍然沿用傳統的純理論式的“灌輸式教學”模式。這樣的教學模式以教師為中心，無法發揮學生的主動性，且內容緊緊圍繞教材，臨床相關內容聯系太少，造成的結果是學生覺得內容多而乏味，和后期的臨床課程銜接不上。案例式PBL教學以臨床案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，以培養學生能力為教學目標，其精髓在于調動學生的主動性和積極性，充分發揮設問對學生學習的指導作用[1]。但這種教學模式因受到學時、有效評價體系、學生主動學習積極性不高、教師自身素質和知識結構等因素的限制，使得這一模式在我國現有狀態下難以廣泛開展[2]。

我院生理學教研組隨機選擇17級護理學生2個班級，合計90人，每班分為6組，在生理學課程中的血液循環、尿的生成和排出、血液章節開展案例式PBL教學，我們統一在課堂上給出臨床案例和相關問題后，讓學生分小組討論，將討論后的結果以小組為單位制作成ppt，每組一位同學進行匯報；教學結束后通過問卷了解案例式PBL教學的效果及如何做出改進。學生在問卷中普遍肯定了案例式PBL教學的效果：學生希望課程中多加臨床案例和相關提問，引發他們主動思考；學生認為案例式PBL教學不僅有助于理解相關生理知識，而且對提前了解一些臨床知識有幫助；學生認為應在強化生理知識的同時，拓展一定的臨床知識，而不是單純的強化生理知識。學生通過問卷也反映出如何在某些方面做出改進，現總結如下：

一、臨床案例的選擇應難度適中，設置問題具有討論性和啟發性

大多數的學生反映，目前使用的臨床案例難度適中。我們在篩選臨床案例的時候，從高職學生的實際情況出發，根據教學大綱，選擇和設計難度適中的臨床案例。臨床案例應涉及常見和多發病，主要來源于醫學期刊的典型案例和臨床的真實案例，在此基礎上做適當修改。案例應完整、典型，既有知識的系統性，又有教學的便利性[3]。相關的問題緊扣教學重點，應具有討論性和啟發性，在強化相關理論知識的同時，拓展一定的臨床知識。如：我們在血液循環章節，加入了高血壓引起左心衰的臨床案例，設置問題讓學生分析患者的血壓變化特點，并用動脈血壓的多種影響因素來分析患者血壓如此變化的原因，同時用影響心排血量的因素分析高血壓為什么會引起左心衰，在此基礎上，讓學生查閱相關資料來說明引起高血壓的原因和高血壓會引起那些并發癥。

二、課堂上給出的臨床案例，應由教師簡單講解后引導學生查詢資料

課堂上給出的臨床案例，相比由教師詳細講解而不用學生查詢資料和直接由學生課后查詢資料分析兩種方式，近90%的學生認為應由教師簡單講解后引導他們查詢資料分析。學生正處于大一上學期，還在學習醫學基礎知識，對于臨床案例中出現的患者臨床表現和相關檢查結果是完全陌生的，所以教師適當的指導和講解是必要的。

三、學生更喜歡將臨床案例的討論放到課堂上

學生對于臨床案例教學的接觸方式，相比于課后小組討論后課堂匯報和直接布置課后案例作業兩種方式，超過60%的學生更傾向于課堂上小組討論，課堂匯報。學生反映，他們課后把小組成員集中在一起討論有難度，就算是通過通訊設備建立qq群或是微信群，群里發表意見的同學少，討論明顯不到位，所以更多的同學希望能把討論放在課堂上，由教師來監督。但實際上，生理學的課時已經不足，根本不可能在課堂上給出學生大量的時間來討論，所以還是需要充分利用學生的課外時間進行討論，但教師需要對學生的小組討論進行督促，以確保大家都能積極的參與討論。例如：如果是面對面討論，由小組自己安排討論的時間和地點，上報教師，教師抽查，安排小組長做好討論記錄；如果學生是通過qq群或是微信群進行討論，教師加入小組群，由小組長統一定好微信討論時間，所有同學參與討論，教師關注討論情況并根據每人發言情況給出分數計入平時成績，對于發言積極、思考到位的學生予以加分。

四、學生指出不指定匯報人，而是隨機抽取小組中的任意一人為匯報人，這樣的方式更能提高大家的參與度

小組在案例式PBL教學的匯報環節，是由小組代表來匯報，小組代表在匯報前做了充足的準備。有接近30%的學生提出如果讓每一位學生都有匯報的機會能提高教學效果，這是非常有道理的。如果小組同學自行推選了匯報學生，就會有少數不參加匯報的學生會置身事外，因此可以課前提醒所有學生做好匯報準備，臨時由教師在課堂上抽簽來決定匯報人，這樣能提高所有學生的參與度，對提高教學效果有一定的幫助。

五、學生建議增加教師的總結講解時間

70%以上的學生認為應增加教師的總結講解時間。案例式PBL教學作為一種比較新的教學模式，對于生理學教師還是有一定難度的。生理學教師由于專業的限制，臨床實踐相對比較欠缺，而要結合臨床案例講解需要做大量充分的準備。教師對于初次的講解，難免由于缺乏經驗和相關知識，無法深入的講解，所以多數學生希望教師的講解更充分。學生這樣的建議提醒教師要加緊提高自己的業務水平，并安排時間進入醫院學習實踐。

六、學生建議將相同的臨床案例也運用于其它基礎醫學課程中

超過90%的學生認為如果能將相同的臨床案例也運用于其它基礎醫學課程中，貫穿相關理論知識，會進一步提高他們對案例式PBL教學的興趣。我校目前的基礎醫學課程，只有生理學課程在嘗試案例式PBL教學，其它課程仍在沿用傳統的教學方法，我們基礎醫學教研室也在探討如何在所有的基礎醫學課程中開展案例式PBL教學。目前有一些醫護本科院校[5-6]在基礎醫學課程結束之后，綜合開設基礎醫學臨床案例課程，在提早培養學生的臨床思維、防止基礎和臨床課程之間脫節取得了一定效果。但高職護理專業面臨生源一般、課時少、任課教師臨床實踐經驗欠缺等困難，要在基礎醫學課程統一進行改革和開展案例式PBL教學任務重大。

參考文獻

[1]張大雷，楊蓓，吳磊，況海斌，徐昌水.案例式PBL教學在麻醉生理學教學中的應用分析[J].基礎醫學教育，2016，18（06）：446-448.

[2]黃小平，鄧常清.PBL與案例教學相結合在基礎醫學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2016，18（07）：537-539.

[3]陳蕾.案例教學在生理學教學中的探討[J].基礎醫學教育，2013，15（06）：569-570.