葛塘社區(qū)2017年4036例農(nóng)村兩癌篩查結(jié)果分析

蔣紅娟

【中圖分類號】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-238-01

宮頸癌和乳腺癌是兩種危害女性健康的癌癥。兩癌篩查就是指通過先進(jìn)的檢查手段，盡早地排查出受檢者是癌癥還是一般婦科疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我院2017年對轄區(qū)內(nèi)4036名35-64周歲的婦女進(jìn)行了兩癌免費(fèi)篩查，現(xiàn)對結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 對本轄區(qū)自愿參加的農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)的兩癌篩查，年齡段選取為35-64周歲期間，在檢查一周前均發(fā)放了注意事項(xiàng)。

1.2 方法和內(nèi)容 在開展農(nóng)村兩癌工作之前，對參與兩癌篩查環(huán)節(jié)的所有工作人員也進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)。在現(xiàn)場檢查前，我院對自愿參加兩癌檢查的所有對象進(jìn)行了常識宣講，所有對象也自愿簽署了“兩癌”檢查知情同意書，并填寫了相關(guān)的防治知識問卷，按要求回答了有關(guān)兩癌相關(guān)的重要病史，尤其是有無夫妻性生活出血史、有無乳腺癌高危家族史等。

（1）乳腺癌的篩查方法：首先在檢查現(xiàn)場對所有的篩查對象進(jìn)行視診和觸診，然后再做乳腺彩超檢查，乳腺彩超均按BI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[1]，對BI-RADS分級0級和3級及以上婦女現(xiàn)場直接開轉(zhuǎn)診單，近日內(nèi)安排直接轉(zhuǎn)至規(guī)定的江北人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）進(jìn)行乳腺鉬靶檢查;對于鉬靶X線檢查陽性或可疑者和現(xiàn)場乳腺彩超BI-RADS分級4級和5級的婦女轉(zhuǎn)至南京市婦幼保健院進(jìn)行病理檢查，最后對病理檢查陽性或癌前病變者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

（2）宮頸癌的篩查方法：現(xiàn)場對所有篩查對象進(jìn)行常規(guī)白帶檢查和宮頸刷采集法進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查。對有性交出血、宮頸贅生物或?qū)m頸疑似病變的婦女現(xiàn)場直接開陰道鏡的轉(zhuǎn)診單，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查采用TBS報告結(jié)果，對TBS報告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞（簡稱ASC-US）及以上者，結(jié)果一出來立即打電話通知在規(guī)定的時間進(jìn)行陰道鏡檢查，其中可疑者，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院在陰道鏡下直接做活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，最后對病理確診的CINⅡ-Ⅲ級以上或?qū)m頸癌患者進(jìn)行宮頸錐切或手術(shù)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 婦科疾病診斷以《婦產(chǎn)科學(xué)》教科書為依據(jù)，宮頸癌前病變及宮頸癌診斷以病理檢查為準(zhǔn)，乳腺癌以術(shù)后病理為準(zhǔn)。

2 結(jié)果分析

2.1 宮頸病變檢查結(jié)果分析

2.1.1 TBS檢查結(jié)果 宮頸脫落細(xì)胞檢查報告人數(shù)4036人，采用TBS分類報告，報告均由金域檢驗(yàn)中心提供，其中不典型鱗狀細(xì)胞ASC-US及以上人數(shù)共計122人，占總報告人數(shù)3.02%，TBS異常結(jié)果分布如下：不典型鱗狀細(xì)胞ASC-US86人，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變ASC-H4人，不典型腺上皮細(xì)胞AGC8人，低度鱗狀細(xì)胞病變LSIL11人，高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL13人[3]，上述異常者全部及時通知進(jìn)行陰道鏡檢查。

2.1.2 宮頸組織學(xué)檢查結(jié)果 對有性交出血、宮頸贅生物或?qū)m頸肉眼觀察異常/可疑、TBS報告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞（簡稱ASC-US）及以上者全部及時通知做陰道鏡，共計陰道鏡檢查人數(shù)415人，陰道鏡下異常/可疑者，做了活檢，共計活檢應(yīng)查人數(shù)127人，實(shí)查人數(shù)110人，占陰道鏡檢查人數(shù)26.51%，占所有宮頸癌篩查人數(shù)2.73%，信息及時反饋給本院，對組織病理檢查做了如下統(tǒng)計：共計異常人數(shù)43人，占所有活檢人數(shù)39.09%，其中低級別病變（CINⅠ）23人，高級別病變（CINⅡ和CINⅢ） 19人，微小浸潤癌1人，對需要治療的高級別病變和微小浸潤癌均做了錐切或全切[4]治療，異常個案均隨訪到位。

2.1.3 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常與宮頸活檢組織學(xué)結(jié)果比較

由表中分析可看出，宮頸細(xì)胞學(xué)異常的類別越高，發(fā)生病理學(xué)類型高級別病變（CINⅡ和CINⅢ）發(fā)生比例也在增高。細(xì)胞學(xué)LSIL 11人中，組織學(xué)診斷高級別病變（CINⅡ和CINⅢ）有3人;細(xì)胞學(xué)HSIL 13人中，組織學(xué)診斷高級別病變（CINⅡ和CINⅢ）有9人，還有1例宮頸癌[5]。證明細(xì)胞學(xué)檢查提示的級別有較高的臨床參考價值，也預(yù)示著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌篩查至關(guān)重要的作用。

2.2 乳腺病變檢查結(jié)果分析

2.2.1 乳腺超聲結(jié)果 乳腺彩色超聲實(shí)查人數(shù)4036人，結(jié)果采用BI-RADS分級評分法，其中BI-RADS 0級人數(shù);1級3122人，占總檢查人數(shù)77.35%;2級561人，占總檢查人數(shù)13.90%;3級325人，占總檢查人數(shù)8.05%;4級和5級人數(shù)均為0。基于本院為一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，乳腺彩超醫(yī)生對結(jié)果報告比較保守，考慮到0級及3級以上的婦女現(xiàn)場均開了轉(zhuǎn)診單，所以4級和5級報告人數(shù)均為0。

2.2.2 乳腺鉬靶X線檢查結(jié)果（BI-RADS分級） 本院按照規(guī)范要求，對乳腺彩超BI-RADS分級0級和3級以上的婦女現(xiàn)場開轉(zhuǎn)診單，本院對定點(diǎn)轉(zhuǎn)診到江北人民醫(yī)院做乳腺鉬靶X線檢查的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，共計檢查人數(shù)294人，占所有乳腺檢查人數(shù)7.28%，其中BI-RADS 0級31人，占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)10.54%，1級人數(shù)無，2級182人，占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)61.90%，3級38人，占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)12.93%，4級42人，占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)14.29%;5級1人，占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)3.4%。

2.2.3 乳腺組織病理學(xué)檢查結(jié)果 本院按照規(guī)范要求，對乳腺鉬靶可疑最終做乳腺病理學(xué)檢查的人數(shù)進(jìn)行隨訪和統(tǒng)計，結(jié)果如下：乳腺活檢應(yīng)查人數(shù)44人，實(shí)查人數(shù)17人，經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)，減少的這部分人，由于緊張均自己花錢到其他上級醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)查。乳腺活檢統(tǒng)一轉(zhuǎn)至南京市婦幼保健院進(jìn)行，最終乳腺組織病理學(xué)結(jié)果：2人為浸潤導(dǎo)管癌，TNM分期都為Ⅰ期，均及時到三級醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50-55歲，而子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組宮頸病變，常發(fā)生于25-35歲婦女，大部分低級別CIN可自然消退，但高級別CIN具有癌變潛能，可發(fā)展為浸潤癌，所以如果定期做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，及時篩查及治療高級別的CIN，是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施[6]。在本次統(tǒng)計的4036人篩查中，發(fā)現(xiàn)1例微小浸潤癌，19例高級別病變（CINⅡ和CINⅢ），再次用事實(shí)證明了篩查的重要性和必要性，通過這次篩查挽救了20個家庭，另外對篩查過程中發(fā)現(xiàn)ASC-US以上的婦女在以后門診隨訪的過程中定期檢查TCT+HPV，把這部分人能管起來也是相當(dāng)有意義的。

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，同樣也是女性常見惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)和早治療對病人的預(yù)后截然不同。而絕大多數(shù)的乳腺癌患者是無任何癥狀的，及時無意中能摸到乳腺包塊積極就診也遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上通過兩癌篩查時做乳腺彩超發(fā)現(xiàn)得及時，因?yàn)槿橄俨食茏龀鲚^小的可疑包塊，根據(jù)彩超BI-RADS評分進(jìn)行分級管理，不容易造成漏診，在本院這次4036人篩查中發(fā)現(xiàn)了2例乳腺癌，也足以看出了篩查的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]趙慧萍，陸夏娟.紹興市柯橋區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌乳腺癌免費(fèi)篩查結(jié)果分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，6：341-342

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[3]謝紅，楊菊芳，謝懿，王莉菲.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片為AUSUS的處理方法探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（22）：699-700

[4]王映霞，吳穎嵐，謝冬華，陳霞.不用篩查方法在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中的研究.中國婦幼保健，2016，12：2455-2457

[5]彭晶晶，王榮敏，尤志學(xué).對ASCCP2012年宮頸癌篩查和癌前病變管理指南的解讀.國際婦產(chǎn)科雜志，2015，1：116-120

[6]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)，8版，北京：人民出版社，2013：301-304