2型糖尿病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)問(wèn)題與對(duì)策

陶佳瑩，段春艷*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000）

2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出“盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生”標(biāo)志著我國(guó)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的開(kāi)啟。2016年11月為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2018年長(zhǎng)春市根據(jù)國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群。

本研究旨在通過(guò)采集2017年和2018年長(zhǎng)春市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病患者的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，總結(jié)存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步完善社區(qū)對(duì)糖尿病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)化提出對(duì)策建議。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容

1.1 建立居民健康檔案

將家庭醫(yī)生簽約合約書(shū)納入居民健康檔案，協(xié)議期限為1年，以提供簽約服務(wù)包方式為居民提供服務(wù)，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)。

1.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建由一名全科醫(yī)生、兩名護(hù)士和一名公共衛(wèi)生醫(yī)師構(gòu)成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每一個(gè)團(tuán)隊(duì)平均覆蓋8817人左右。其中家庭醫(yī)生對(duì)2型糖尿病患者服務(wù)的占比為1:764。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)2型糖尿病患者簽約情況

2018年與2017年相比較，轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者增加85人，患病率上升0.23%，家庭醫(yī)生簽約率上升13.11%，見(jiàn)表1。

表1 2017年和2018年長(zhǎng)春市某社區(qū)2型糖尿病患者簽約情況

2.2 社區(qū)2型糖尿病患者管理情況

2型糖尿病是一種慢性病，發(fā)病后若不能有效控制血糖，容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與水平。2018年2型糖尿病有效管理率與2017年相比提高23.21%，見(jiàn)表2。

表2 2017年和2018年長(zhǎng)春市某社區(qū)2型糖尿病患者管理情況

3 討 論

3.1 社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的問(wèn)題

3.1.1 糖尿病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率有待提高

對(duì)社區(qū)糖尿病患者的管理依然任重道遠(yuǎn)，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為65歲以上老人提供免費(fèi)體檢，所以社區(qū)對(duì)老年患有2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)取得一定的成效，隨著慢性病發(fā)病率的年輕化，需要進(jìn)一步提升對(duì)中年患者的簽約率。

據(jù)研究顯示大部分早期糖尿病患者并無(wú)典型特征，前期潛伏期長(zhǎng)，我國(guó)未被診斷出的糖尿病患者占比超過(guò)50%，當(dāng)患者確診時(shí)多已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[1]。所以要加強(qiáng)家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮“治未病”的服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)社區(qū)對(duì)糖尿病患者管理的全覆蓋。

3.1.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配置有待加強(qiáng)

目前家庭醫(yī)生工作量大，人力資源配備比例不合理，所以要加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的進(jìn)一步建設(shè)，將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)數(shù)與服務(wù)人口數(shù)控制在合理比例，趙偉紅研究表示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理糖尿病患者能夠提升患者的用藥依從性，對(duì)提高患者生活質(zhì)量起著非常重要的作用[2]。

殷東學(xué)者研究表明在注重提高簽約率、擴(kuò)大覆蓋率的基礎(chǔ)上，更要關(guān)注簽約居民的心理體驗(yàn)，進(jìn)而提高居民的認(rèn)知度、參與度和滿意度[3]。劉原研究表明黑龍江省應(yīng)采取＂3+X＂方式組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，“3”是指家庭醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生，“X”是指健康管理師、理咨詢(xún)師等[4]。滿足慢病患者的心理訴求一樣不容忽視，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)要彌補(bǔ)心理咨詢(xún)方面的缺失。

3.2 對(duì)策建議

3.2.1 加大對(duì)社區(qū)糖尿病患者簽約宣傳力度

要進(jìn)一步對(duì)其他年齡段患有2型糖尿病患者進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)其建立居民健康檔案，并與社區(qū)家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。

3.2.2 加強(qiáng)長(zhǎng)春市信息平臺(tái)建設(shè)

醫(yī)聯(lián)體與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)成為分級(jí)診療的重要抓手，健全的信息平臺(tái)有助于更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者的管理，同時(shí)是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的重要硬件設(shè)施，能夠減少醫(yī)療的重復(fù)診斷，降低誤診率，提升患者滿意度，進(jìn)而促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升電子檔案的利用率，突破社區(qū)慢病患者“簽而不約”的現(xiàn)象。