分析硝苯地平與依那普利聯合治療高血壓性心臟病患者的療效

歐陽遠鵬

（橫縣人民醫院，廣西 南寧 530300）

隨著老齡化進展、以及現代人生活環境的變化，高血壓患病率呈上升趨勢，且其各類并發癥的發生風險上升[1]。近年來的臨床和基礎研究提示，血液在對血管側壁產生的壓力增高時，可顯著地增加心臟的負荷、以及阻礙心室的泵血功能，并緩慢的改變左心結構[2]。此外，高血壓可增加對血管內皮功能的損害，進而能夠引發冠心病、慢性心衰等高血壓并發癥。最新研究表明，依那普利能夠較好的改善慢性心衰心功能和血管內皮的功能[3]。基于上述發現，本研究將選取，高血壓性心臟病患者100例，進行初步研究探討，以進一步分析硝苯地平聯合依那普利對高血壓性心臟病患者的心功能和近期預后的具體影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年5月我院心內科收治的高血壓性心臟病患者100例作為研究對象。本研究患者的納入標準：符合《實用心臟病學（第4版）》中，高血壓性心臟病的診斷標準，并收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）收縮壓（DBP）≥90 mmHg。年齡35～70歲者。收入患者的排除標準：其他心血管病；近3個月間發生其他意外事件者；本研究藥物禁忌癥者；妊娠及哺乳期婦女；嚴重惡性腫瘤者；煙酒成癮者。采用數字表法隨機將其分為觀察組與對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組高血壓性心臟病患者都給予利尿藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和正性肌力藥物治療，對照組加用硝苯地平（國藥準字H35020782）治療：1次20 mg，bid，p.o.，連續進行治療1年。研究組在對照組的基礎上，增加應用加用依那普利（國藥準字H20083405）治療：1次10 mg，qn，p.o.，連續進行治療1年。規定6周為一療程。觀察比較兩組患者的臨床療效、以及治療前后的心率、血壓與LVEF值變化，并且比較分析兩組患者在治療1年的預后情況與死亡率。

1.3 療效判定標準

（1）療效顯效：治療后患者的舒張壓下降超過20 mmHg，或者其收縮壓下降超過30 mmHg，且心功能有較好的兩級改善；（2）療效有效：治療后患者的舒張壓下降值超過10 mmHg，或其收縮壓下降值在10～30 mmHg之間，并其心功能有一級改善；（3）治療無效：治療后患者的舒張壓和收縮壓均無有效的下降，心功能亦無改善。（4）總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

本研究在經過治療后，我們發現觀察組的總治療有效率為90.00%（45/50），其顯著高于對照組的數值64.00%（32/50），差異有統計學意義（x2=10.135，P=0.000），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組患者的心率、血壓、LVEF值變化情況比較

經過治療后，兩組高血壓性心臟病患者的心率、血壓以及LVEF值均有明顯改變，且改變程度優于治療前。經過統計學分析，發現觀察組上述各指標均顯著的優于對照組，且均有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的心率、血壓和LVEF值的變化情況比較（±s）

表2 治療前后兩組患者的心率、血壓和LVEF值的變化情況比較（±s）

LVEF值（%）對照組 治療前 120±16 110±12 182±10 48±2（n=50） 治療后 80±12 85±13 138±14 47±8觀察組 治療前 119±15 110±19 192±16 46±5（n=50） 治療后 71±12 81±11 120±10 49±1組別 時間 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）

2.3 兩組患者不良反應及治療1年后的預后不良情況和死亡率比較

兩組患者在治療過程中，除有少數幾例在治療過程中，只出現輕微咳嗽與頭疼的現象，此外均未出現顯著的不良反應。在監測患者的腎功能、血糖、以及血脂等方面，均未出現明顯的變化。在治療1年后，對照組出現的預后不良患者為3例，而觀察組的患者為2例，并且兩組均未出現死亡的病例，因而治療兩組的預后不良率、死亡率的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓為心腦血管事件的重要危險因素之一，長期高血壓可重要影響臟器功能，尤其是心、腦、腎的功能，且血壓越高產生的影響越嚴重，并最終引起這些臟器功能的衰竭[4]。因此，給高血壓患者進行降壓治療的目的，是盡量將壓降至正常范圍之內，進而減少高血壓對靶器官的損害，而有效降低心腦血管疾病的發生發展[5]。目前，臨床上可以使用的抗高血壓藥物多種多樣，且不同類型的降壓藥物作用機制各不相同，因而抗高血壓療效的也不盡相同，這也成為高血壓患者在選擇合適降壓藥時所參考的標準。在臨床治療中，應當結合實際情況給予患者合理用藥治療，應選適合患者的藥物與劑量，以達到最好的治療效果。目前臨床上，推薦用長效藥，通常藥物作用時間可達24 h，因而每日只需服用一次，這樣能有效減少患者的血壓浮動，降低心血管疾病的發生[4-6]。因此，對高血壓并有冠心病的患者，降壓治療與降壓藥物的選擇顯得更尤為重要。

硝苯地平為一種二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑，在臨床上廣泛用于治療高血壓，其通過選擇性阻隔細胞外的鈣離子進入血管的平滑肌細胞，從而減少細胞內鈣離子濃度，從而削弱心肌和平滑肌細胞的興奮反應，并達到擴張外周血管、降低阻力，而具有較強擴張冠狀血管的功能[7]。依那普利，一種新型血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI藥物，主要通過抑制ACEI活性，進而以達到降壓的效果。此外，其通過抑制緩激肽降解、降低交感神經的活性，擴張血管、降低心率，進而達到降壓與改善心功能的作用。合理聯合這兩種藥物用藥，能夠發揮各自作用，不僅可以加強降壓作用，也可以抵消不良反應[8]。有臨床研究提示，硝苯地平緩釋片和依那普利分散片聯合治療，可以提高高血壓性心臟病的心功能，降低血壓、逆轉心肌肥厚等作用。

本次研究結果顯示經治療后，觀察組的總治療有效率為90.00%（45/50），顯著高于對照組的64.00%（32/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的心率、血壓、LVEF值，均明顯優于治療前，且在觀察組的以上各觀察指標中，均顯著較對照組優，差異均有統計學意義（P＜0.05）。在治療1年后，兩組預后不良率與死亡率，相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，硝苯地平緩釋片與依那普利分散片進行聯合用，對治療高血壓性心臟病具有良好的臨床治療效果，且兩種藥物的價格合理，患者依從性較好，因而值得在基層醫院推廣運用。