硬膜外麻醉與聯合麻醉（腰麻加硬膜外麻醉）對老年下肢骨折患者臨床預后的影響分析

趙振興

（河北省滄州市南皮縣人民醫院，河北 滄州 061500）

老年人受自身機能條件下降的影響而易發生骨折的情況，隨著我國老齡化問題的日益嚴重，老年人骨折發生率也逐年呈現出上升的趨勢，其中下肢骨折屬于一種最常見的類型。目前，多采用手術方式對老年下肢骨折患者實施治療，但由于患者年齡較大且普遍存在多種基礎性慢性疾病且耐受能力較差，顯著增加了手術風險性。為此，手術過程中正確選擇麻醉方式具有至關重要的意義，在本文中就主要從我院選取100例老年下肢骨折患者作為研究對象，分組比較探討了硬膜外麻醉與腰麻加硬膜外麻醉對患者預后產生的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院選取100例老年下肢骨折患者作為研究對象實施探討分析，隨機分組，均勻分為對照組和觀察組，各50例。其中對照組男31例，女19例；年齡50～80歲、平均（65.5±7.8）歲；觀察組男28例，女22例；年齡82～82歲、平均（67.8±7.6）歲。年齡、性別等一般資料方面對照組和觀察組不存在顯著的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在應用硬膜外麻醉后實施治療，具體操作步驟如下：穿刺點選擇脊椎L2～3間隙，實施硬膜外穿刺的過程中插入導管，向其中注射3～4 mL濃度為3%的利多卡因，當患者不存在腰麻跡象情況下根據患者實際情況增添利多卡因的用量。

觀察組患者在應用腰麻加硬膜外麻醉后實施治療，具體操作步驟如下：將脊椎L2～3和L3～4間隙作為穿刺點，先對患者實施硬膜外穿刺，待穿刺成功后則通過硬膜穿刺針將25G腰針刺入蛛網膜腔中。待穿刺完成后將6～9 mg的布比卡因注射其中，注入速度應該根據患者的身高進行調整，在完成注射后退出穿刺，再插入硬膜外導管，此后幫助患者取平臥位。

1.3 觀察和評價指標

醉優良率。優：患者肌肉完全處于放松狀態，沒有疼痛出現且不需要其他輔助藥物；良：肌肉處于緊張狀，存在輕微疼痛以及需要采用止痛藥物；差：肌肉處于緊張狀，疼痛感較為嚴重且需要使用鎮靜劑[1]。

1.4 統計學方法

對所有患者的所有相關數據采用SPSS 20.0軟件總結分析，采用[n，%]對計數資料予以表示，運用x2予以檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t實施檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組麻醉各項指標予以比較分析

麻醉用藥量、麻醉起效時間以及阻滯完善時間與對照組相比較，觀察組患者顯著較優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對兩組麻醉優良率予以比較

麻醉優良率與對照組相比較，觀察組患者顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 對兩組麻醉各項指標予以比較分析（±s）

表1 對兩組麻醉各項指標予以比較分析（±s）

組別 病例 麻醉用藥量（mL） 麻醉起效時間（s） 阻滯完善時間（min）對照組 50 4.21±2.39 360.5±149.5 23.4±6.5觀察組 50 1.89±0.84 78.5±41.6 11.1±2.39 t/6.476 12.849 12.559 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對兩組麻醉優良率予以比較 [n（%）]

3 討 論

下肢骨折屬于一種臨床常見骨折類型，老年人為多發人群，究其原因，老年人的骨質較為疏松是導致該病癥的主要原因，同時因為患者對手術的耐受能力較差，所以使得患者往往要面臨較大的風險性。因此，合適麻醉方式的選擇發揮著至關重要的作用[2]。

目前，對老年下肢骨折患者實施治療時，可采用的麻醉方式主要可分為兩種，即硬膜外麻醉與腰麻加硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉的麻醉效果雖然顯著，卻會對人體了循環系統產生較大的影響，同時還不得不面對麻醉起效時間長、的神經阻滯效果不理想以及疼痛程度較為嚴重等問題。而腰麻加硬膜外麻醉則屬于一種不僅硬膜外麻醉優秀特點的麻醉方式，而且有效避免了單獨采用硬膜外麻醉所存在得一系列問題。具體而言，腰麻加硬膜外麻醉優勢較為顯著的原因主要可分為以下幾個方面，（1）導管置于硬膜外，可更加有效的控制麻醉藥物，當麻醉藥物不充足時可隨時增加麻醉藥物；（2）受老年患者脊椎間隙較差、脊椎間組織退化較為嚴重的影響，其麻醉過程往往較難，同時麻醉起效時間較慢、用藥劑量也相對較大，聯合麻醉則可減少麻醉藥物用量且能夠取得較好的麻醉效果；（3）聯合麻醉用藥的方式主要為硬膜外導管注藥，不僅避免了靜脈血栓，而且降低了并發癥的發生風險，繼而有效保護了老年患者的健康安全。從本文的研究結果中亦可看出，對照組的優良率為86.00%，觀察組的優良率為100.00%，麻醉優良率與對照組相比較，觀察組患者顯著較高；差異有統計學意義（P＜0.05）。駱團團等通過研究得到了和本文類似的結果，對照組的麻醉優良率85.11%，觀察組的麻醉優良率100.00%。

綜上所述，于老年下肢骨折患者中應用腰麻加硬膜外麻醉的效果較為顯著，且減少麻醉用藥量，縮短了麻醉起效時間和阻滯完善時間。